Terapeuttinen kohde
Insuliini hoito ilmaistaan, kun se on vakaa veri glukoosi hallintaa ei voida saavuttaa ruokavalio hoito, liikunta ja elämäntavan mukauttaminen (katso myös ”Muu hoito”). Verensokeri tulisi säätää seuraaviin arvoihin:
| Määritysaika | Verensokeriarvo (BG, glukoosi) |
| Paasto | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h aterian jälkeen (aterian jälkeen). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h aterian jälkeen | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Välitön insuliini hoito tulisi keskustella paasto veri glukoosi pitoisuudet> 110 mg / dl.
Hoitosuositukset
- Insuliini hoito tehostetun insuliinihoidon kannalta (katso alla).
- Katso myös alla kohdassa ”Lisähuomautukset”
Ilmoitus. Nykyinen GDM-ohjeisto neuvoo metformiini vaihtoehtona insuliinille. Tätä koskevia kommentteja ei sisällytetä, koska toimituksellisen ryhmän mielestä tämä on tappi päätös, kuten metformiini on istukan ja altistuneiden lasten seuranta aikuisuuteen puuttuu.
Vaikuttavat aineosat (pääaihe)
Tehostettu insuliinihoito (ICT) päivittäisellä insuliinilla annos 0.3-0.5 IU ihmisinsuliinia / painokilo (nykyinen paino) on optimaalinen:
- Tavanomainen insuliinihoito (CT).
- Kiinteät insuliiniannokset (jäykkä hoito) ja asianmukaisesti kiinteä aterioiden järjestys ja koko (kiinteät hiilihydraattiosat)
- Ylläpito insuliiniseosta (yleensä 1/3 normaalia insuliinia, 2/3 väliinsuliinia).
- 2 x päivittäin (aamu, ilta) ≈ 2/3 kokonaismäärästä, 30 min ennen aamiaista, ≈ 1/3, 30 min ennen päivällistä.
- Aamu: normaali insuliini (joka kattaa aamiaisen), väliinsuliini (perustarpeisiin + lounas).
- Ilta: normaali insuliini (kattaa illallisen), väliinsuliini (perustarpeet).
- Ei joustavuutta
- Tehostettu tavanomainen insuliinihoito (ICT).
- Boluksen periaate; vaihteleva injektiokäyttäytyminen.
- Tehostettu insuliinihoito (ICT):
- Vähintään 3 insuliinia injektiot päivässä.
- Vaihto seuraavasti:
- Perusinsuliinitarve pitkävaikutteisella perusinsuliinilla / viivästetysti vapauttavalla insuliinilla (1 x / vrk).
- Ruokailuinsuliini (ateriaan liittyvä) insuliinin tarve lyhytvaikutteisella bolusinsuliinilla
- Toteutus: Insuliiniruisku, insuliinikynät tai insuliinipumput.
- Joustavat insuliiniannokset tilanteesta riippuen.
- Insuliinipumputerapia (PT) Jatkuvan määrän alteinsulin sc: n toimittaminen perustarpeeksi, bolus-alteinsuliini aterioissa.
Jos verensokerin hyvä hallinta tällä lähestymistavalla ei ole mahdollista, on vaihdettava aspartinsuliiniin tai lisproinsuliiniin
Huomautuksia
- Insuliinihoidosta päätettäessä on otettava huomioon sikiön vatsan ympärysmitta (syntymättömän vatsan ympärysmitta).
- Suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden käyttö glibenklamidi ja metformiini ei voida suositella, koska näyttöön perustuvia tietoja on liian vähän. biguanidi metformiinia voidaan määrätä vain etiketin ulkopuolinen käyttö (käyttö niiden merkintöjen tai henkilöryhmän ulkopuolella, joille huumeet Katso metformiinin käyttö ennen ja sen aikana Raskaus naisilla, joilla on PCOS ja Hedelmättömyys.
- Huomautus: Metformiini vuonna raskaus lisää lapsen painoa: metformiiniryhmässä 26 lasta (32 prosenttia) ylipainoinen tai lihavia neljän vuoden iässä verrattuna 14 lapseen (18 prosenttia) plasebo ryhmän mukaan yhden tutkimuksen mukaan.
- Metformiinilisäaineen lisäaine (annos enintään 2 x 1000 mg päivässä; vs. plasebo) tavallisen insuliinihoidon (MiTy-tutkimus) lisäksi: metformiini- ja lumelääkeryhmässä ei ollut eroja vastasyntyneiden sairastuvuudessa (vastasyntyneiden sairastavuus) ja kuolleisuudessa (vastasyntyneiden kuolleisuus) vastasyntyneiden vaikutukset olivat: alhaisempi syntymäpaino, pienempi osuus erittäin liikalihavista vastasyntyneistä ja pienempi vastasyntyneiden osuus liikalihavuus.
