Vuorovaikutus

Määritelmä

Kun kaksi tai enemmän huumeet yhdistetään, ne voivat vaikuttaa toisiinsa. Tämä pätee erityisesti niiden farmakokinetiikkaan (ADME) ja vaikutukset ja haittavaikutuksia (farmakodynamiikka). Tätä ilmiötä kutsutaan vuorovaikutukseksi ja huumeiden väliseksi vuorovaikutukseksi. Vuorovaikutukset ovat yleensä ei-toivottuja, koska ne voivat johtaa esimerkiksi tehon menetykseen, sivuvaikutuksiin, myrkytykseen, sairaalahoitoon ja elinten hylkäämiseen. Myös kuolemantapauksia on raportoitu. Vuorovaikutuksestaan ​​johtuen useita huumeet on jo aiemmin ollut vedettävä markkinoilta. Vuorovaikutukset voivat kuitenkin olla myös toivottavia, esimerkiksi HIV-hoidossa, Parkinsonin taudin hoidossa tai yhdistelmähoidoissa. Farmakokineettiset ja farmakodynaamiset yhteisvaikutukset erotetaan toisistaan.

Farmakokineettiset yhteisvaikutukset

Farmakokineettisiä yhteisvaikutuksia esiintyy vapautumisen, imeytymisen, jakautumisen, metabolian ja eliminaation (ADME) tasolla:

  • Vaikutus mahalaukun tyhjenemiseen, mahan pH: n muutos.
  • Yhteisvaikutukset ruoan kanssa
  • Vähentäminen imeytyminen suolistossa keskinäisen sitoutumisen ja inaktivaation vuoksi (esim. mineraalit, aktiivihiili, bisfosfonaatit).
  • Metabolisen esto tai induktio entsyymit (esim. CYP450, UGT).
  • Huumeiden kuljettajien estäminen tai indusointi (esim. P-glykoproteiinin, BCRP, Kaura, OATP).
  • Siirtyminen proteiinisitoutumisesta

Farmakodynaamiset yhteisvaikutukset

Farmakodynaamisiin yhteisvaikutuksiin sisältyy vaikutuksen alkaminen, vaikutuksen kesto, vaikutuksen teho ja haittavaikutukset:

  • Lisäaine: identtinen toiminnan mekanismi johtaa vaikutusten tehostumiseen ja haittavaikutuksia. Joskus kaksi huumeet samalla vaikuttavalla aineosalla annostellaan myös vahingossa samanaikaisesti.
  • Antagonistinen: lääkkeen vaikutusten peruuttaminen päinvastaisista toimintamekanismeista johtuen.
  • Lääkkeen vaikutus voi lisätä herkkyyttä haittavaikutuksia. Esimerkiksi, kalium ehtyminen lisää alttiutta sydämen rytmihäiriöille.

Farmakodynaaminen vaikutus voi vaikuttaa farmakokinetiikkaan. Esimerkiksi estäminen vatsahappo eritys vaikuttaa toisen lääkkeen vapautumiseen.

Ruoka, juomat, piristeet ja päihteet.

Vuorovaikutusta voi esiintyä paitsi huumeiden välillä myös huumeiden ja elintarvikkeiden tai juomien välillä. Tunnetuin esimerkki on alkoholi. Sitä ei tule yhdistää keskushermostoa lamaavien tai maksaan toksisten aineiden kanssa. Yhdessä disulfiraamin kanssa esiintyy suvaitsemattomuusreaktio. Greippimehu estää metabolisen entsyymin CYP3A4 suolistossa ja voi siten lisätä vastaavien substraattien vaikutuksia ja sivuvaikutuksia. Muut hedelmämehut voivat myös aiheuttaa vuorovaikutusta. Monilla elintarvikkeilla on vaikutusta lääkkeiden imeytymiseen ja oraaliseen hyötyosuuteen. Näitä ovat esimerkiksi maito, musta tee, kahvi, kivennäisvesi ja munat. Tästä syystä ohjeet saannin ajoituksesta löytyvät tuotetiedoista ja pakkausselosteesta. K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet, kuten lehtipinaatti ja parsakaali, voivat vaikuttaa K-vitamiinin antagonistien vaikutukseen. On huomattava, että jopa näennäisesti vaarattomat terapeuttiset aineet, kuten rohdosvalmisteet (fytofarmaseuttiset valmisteet, kuten hyperforiinipitoiset mäkikuisun uutteet) tai ravintolisät, voivat aiheuttaa vuorovaikutusta. Sillä ei myöskään ole merkitystä, ovatko lääkkeet reseptilääkkeitä vai ei. Virkistyslääkkeet, kuten tupakointi ja päihteet, ovat myös yleisiä laukaisijoita vuorovaikutukselle. Tupakointi indusoi metabolisen entsyymin CYP1A2.

Toivottavat yhteisvaikutukset

Farmakokineettiset tehostajat ovat aineita, jotka parantavat toisen aineen farmakokineettisiä ominaisuuksia ja lisäävät siten sen vaikutusta hyötyosuus tai plasma keskittyminen, esimerkiksi. Ne voivat olla tehokkaita eri tasoilla (ADME). Ne ovat usein CYP450-isotsyymien estäjiä tai kuljettajien estäjiä. Tyypillisiä esimerkkejä ovat ritonaviiri ja kobisistaatti. Myös toivottavia ovat synergistiset farmakodynaamiset vaikutukset, esimerkiksi kun yhdistetään erilaisia ​​kipulääkkeitä.

Vuorovaikutusten selventäminen

Ennen aloittamista on tärkeää tarkistaa, onko yhdistelmä mahdollista jo annettujen lääkkeiden kanssa. Monimutkaisuuden vuoksi asiantuntijan on tehtävä selvennys. Samanaikaisesti lääkkeet, joita ei enää tarvita, tulisi lopettaa. Toisaalta se voidaan toteuttaa aikaisemman tietämyksen, kirjallisuuden ja erikoislääketietojen avulla. Toisaalta käytettävissä on digitaalisia työkaluja ja sovelluksia, jotka suorittavat tämän tarkistuksen automaattisesti. Saksankielisissä maissa ABDA-tietokannalla on tärkeä rooli. Verkkosovellukset (esimerkkejä):

  • Drugs.com - ilmainen vuorovaikutustarkistus (englanti).
  • Medscape - Huumeiden vuorovaikutuksen tarkistaja (englanti).
  • MediQ - Hyvin perusteltu, ammattimainen järjestelmä, joka on kehitetty monissa maissa (maksullinen).
  • Vuorovaikutustarkastus Ilmainen vuorovaikutustarkistus, Apotheken-Umschau.

Vastaus vuorovaikutuksiin riippuu niiden kliinisestä merkityksestä. Heikot vuorovaikutukset voidaan hyväksyä tietyissä olosuhteissa. Joissakin tapauksissa a annos säätö on riittävä. Vaihtoehtoisesti veri pitoisuudet voidaan määrittää. On kuitenkin yhdistelmiä, jotka ovat nimenomaisesti vasta-aiheisia. Korkean riskin potilaille, jotka käyttävät monia lääkkeitä, joihinkin käyttöaiheisiin on saatavana hyvin siedettyjä ja matalan riskin aineita.

Liite: esimerkkejä huumeiden yhteisvaikutuksista