Ashermanin oireyhtymä on harvinainen gynekologinen häiriö. Pahimmassa tapauksessa se voi johtaa että hedelmättömyys.
Mikä on Ashermanin oireyhtymä?
Ashermanin oireyhtymä, jota kutsutaan myös Fritsch-Ashermanin oireyhtymäksi tai Fritschin oireyhtymäksi, on gynekologinen lääke ehto jossa kohtu sulkeutuu adheesioilla, yleensä kirurgisten toimenpiteiden seurauksena. Vuonna 1894 saksalainen gynekologi tohtori Heinrich Fritsch kuvasi kohdunsisäisen kiinnittymisen ensimmäistä kertaa ja varoitti seurauksista, jotka aiheutuvat liian voimakkaasta naarmuuntumisesta keskenmenojen jälkeisissä raapimisissa ja synnytykseen. Vuonna 1948 tšekkiläis-israelilainen gynekologi Joseph G. Asherman kuvaili näitä kiinnityksiä posttraumaattisiksi kohdunsisäisiksi tartunnoiksi. Kliininen kuva nimettiin hänen mukaansa. Tartuntojen laajuudesta riippuen erotetaan neljä vaihetta.
Syyt
Harkitessaan lääketieteellinen historia sairastuneiden naisten kaavinta löytyy melkein aina historiasta. Naiset, joilla on ollut kaavinta aikana raskaus tai kohtu jotka eivät ole vielä parantuneet toimituksen jälkeen, ovat erityisen vaarassa. Schenker ja Margalioth esittivät yhdistetyt tilastot vuonna 1982, joissa todettiin, että 66.7% kohdunsisäisistä tartunnoista johtui kaavinta (kaavinta) jälkeen keskenmeno, 21.5% johtui kaavinta synnytyksen jälkeen, ja 2% johtui keisarileikkaus. Vuonna 1990 Chapman ja Chapman, jotka hoitivat Ashermanin oireyhtymää sairastavia naisia useissa maissa, tunnistivat yhteyden kiinnittymisten ja pikemminkin terävän kuin tylpän kurettin käytön välillä. Riski kasvaa uusien kyrettien määrän myötä.
Oireet, valitukset ja merkit
Yksi yleinen oire on kuukautisvuodon puuttuminen (kuukautisia) tai vain lyhytaikaista kuukautisvuotoa (hypomenorrea). Toissijainen kuukautisia voi esiintyä myös normaalin syklin jälkeen. Jos kohtu ja munanjohtimet, naisella voi olla vaikeuksia tulla raskaaksi. Monissa tapauksissa hedelmättömyys, tarttumia esiintyy, jotka estävät raskaus. Joskus raskaus tapahtuu tarttumisista huolimatta, ja tarttumat voivat aiheuttaa hedelmöityneen munasolun implantoitumattomuuden tai johtaa keskenmeno, ennenaikainen synnytystai ongelmia synnytyksen jälkeisenä aikana. Se, että nainen tulee raskaaksi tartunnoista huolimatta, voi johtua kohdusta ja / tai munanjohtimet tarttumat eivät estä kokonaan ja riittävästi ehjiä kohdun limakalvo. Usein tarttuminen aiheuttaa kipu, erityisesti kuukautisia, kun syklin aikana muodostunut kohdun vuori ei voi olla vuodattaa by kuukautiset kohdun tukkeutumisen takia.
Diagnoosi ja kulku
Ashermanin oireyhtymän diagnosointi on vaikeaa, varsinkin koska tämä ehto on hyvin harvinaista. Toisaalta ei tiedetä, kuinka suuri ilmoittamattomien tapausten määrä todellisuudessa on virheellisten diagnoosien vuoksi. On tärkeää ottaa huolellinen historia. Tyypillisessä Ashermanin oireyhtymässä on aiemmin tehty abortteja ja / tai kohdussa kirurgisia toimenpiteitä, esimerkiksi keisarileikkaus. Jos nainen ei tule raskaaksi ja kärsii sekundäärisestä amenorreasta tai hypomenorrea, hänet tulisi arvioida Ashermanin oireyhtymän varalta. Otettuaan huolellisen historian, an ultraääni tutkimus voidaan suorittaa, mutta tarttumista on vaikea havaita ultraäänellä. Adheesiovaarassa olevilla potilailla suolaliuoksen hysterosonografia (ultraääni tutkimus suolaliuoksella) voidaan tehdä selvittääkseen, onko ahtaumia tai tukoksia. Kohdun tutkimiseksi tarkemmin hysteroskooppi (tähystys kohdun). Teknisen kehityksen ansiosta tällaiset toimenpiteet voidaan nyt suorittaa avohoidossa paikallinen anestesia 98 prosentissa tapauksista. Videohysteroskopia, jonka avulla toinen tutkija voi arvioida tapauksen, vähentää väärinkäsitysten riskiä. Hysteroskopia on erityisen sopiva, koska tarttumisten tapauksessa menettely voidaan laajentaa tarttumien löysäämiseen milloin tahansa. Hysterolsalpinografia (Röntgen kohdun ja munanjohtimet), jossa kohtu ja munanjohdot visualisoidaan varjoaineen avulla, suoritetaan usein osana hedelmällisyyshoitoa.
Komplikaatiot
Ashermanin oireyhtymässä esiintyy erilaisia komplikaatioita, ja pahimmassa tapauksessa potilaan täydellinen steriiliys voi ilmetä. Useimmissa tapauksissa Ashermanin oireyhtymä saa naiset menettämään kuukautiset kokonaan tai heillä on erittäin kevyt verenvuoto. Yleensä tämä on merkki raskaudesta monille naisille. Ashermanin oireyhtymästä kärsivät naiset ovat kuitenkin monissa tapauksissa hedelmättömiä, eikä keho kykene ylläpitämään raskautta. Tässä tapauksessa on voimakkaita psykologisia valituksia ja Masennus. Itsetunto vähenee myös huomattavasti tässä tapauksessa. Potilaan itsensä lisäksi psykologiset valitukset voivat vaikuttaa myös kumppaniin. Ashermanin oireyhtymä aiheuttaa kipu monessa tapauksessa. Jos nainen tulee raskaaksi kiinnityksistä huolimatta, raskaus päättyy yleensä keskenmeno. Keskenmeno voi johtaa vakaviin psykologisiin komplikaatioihin, jotka psykologin on hoidettava. Hoito suoritetaan yksinomaan kirurgisella toimenpiteellä. Toimenpiteet ovat lääkäreille hyvin monimutkaisia eivätkä ole johtaa menestykseen joka tapauksessa. Epäonnistuneen leikkauksen yhteydessä tartuntojen muodostuminen voi jatkua. Menestyksen tapauksessa nainen voi tulla raskaaksi. Raskauksiin liittyy kuitenkin riskejä.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Ashermanin oireyhtymää ei välttämättä tarvitse arvioida lääkärin. Lääketieteellistä diagnoosia suositellaan, jos hoidon aikana on jatkuvia oireita kuukautiset (mm. kuukautisten puuttuminen tai viivästyminen). Jos yllä olevat oireet ilmenevät a kaavinta tai kohdun sairaus, se on todennäköisesti Ashermanin oireyhtymä. Vierailu gynekologiin ei kuitenkaan aina ole välttämätöntä. Naisilla, jotka haluavat saada lapsia, on kuitenkin selvitettävä tällaiset poikkeavuudet, koska hoitamaton Ashermanin oireyhtymä voi johtaa hedelmättömyys, keskenmeno ja ennenaikainen synnytysja synnytyksen jälkeiset ongelmat. Joten oireiden vakavuudesta riippuen Ashermanin oireyhtymä ei välttämättä vaadi lääkehoitoa. Jos kiinnittymät aiheuttavat psykologista tai fyysistä epämukavuutta tai vaarantavat tietyn halun saada lapsi, selvennys ehto on tarpeellista. Asianmukaisesti diagnosoitu tartunta voidaan löysätä ja poistaa. Oikea yhteyshenkilö on aina gynekologi. Jos kyseessä on Ashermanin oireyhtymä, gynekologi ohjaa hoidon asiantuntijalle.
Hoito ja hoito
Koska Ashermanin oireyhtymä tunnetaan vähän edes gynekologien keskuudessa, sen hoidossa on vain vähän asiantuntijoita. Menestykseen hoito, tarttumat on irrotettava ja irrotettava. Kirurgit tarvitsevat paljon kokemusta kohtuontelon riittävästä rekonstruoinnista. Jos menettelyä ei tehdä oikein, tila huononee. Adheesioiden poisto tapahtuu endoskooppisesti hysteroskopian aikana. Jos potilas on onnekas, kohtu sisältää edelleen tarpeeksi terveitä limakalvo levitä toimenpiteen jälkeen ja estää uusia tarttumisia. Tässä tapauksessa hän saattaa jopa tulla raskaaksi. Kaikkia muita raskauksia pidetään kuitenkin korkean riskin raskaina. Jos kurettage on vahingoittanut kohdun seinämää niin vakavasti, että ehjiä jäänteitä ei ole jäljellä, muodostuu jälleen uusia kiinnittymiä. Nainen on silloin hedelmätön. Vaikka menettely olisi onnistunut, huolellinen seuranta on tarpeen.
Näkymät ja ennuste
Ashermanin oireyhtymän ennuste on epäedullinen. Adheesiot voidaan ratkaista vain suurella vaivalla ja gynekologisella kokemuksella. Jopa asiantuntijat eivät pysty tarjoamaan täydellistä parannusta oireyhtymään monissa tapauksissa. Ilman lääketieteellistä hoitoa olosuhteet eivät muutu. Kudos ei voi palautua luonnolliseen muotoonsa ilman ulkoista vaikutusta. Vakavissa tapauksissa sukupuolikypsiä naisia uhkaa steriiliyden diagnoosi. Hoidon aikana ennuste on jonkin verran parempi, mutta ei silti optimaalinen. Jälleen vakavissa tartuntatapauksissa ei ole mahdollisuutta parantua, ja naista uhkaa myös hedelmättömyys. Tämä johtaa usein psykologisiin seurauksiin ja emotionaalisiin stressi. Tällä hetkellä ainoa terapeuttinen tapa parantaa Ashermanin oireyhtymä on kirurginen toimenpide. Se voi kestää useita tunteja riippuen kiinnittymien vakavuudesta. Joissakin tapauksissa vain kasvaneiden kudosalueiden asteittainen erottaminen on mahdollista. Jos kohtu on riittävä limakalvo, se voi levitä toimenpiteen jälkeen ja johtaa positiiviseen ennusteeseen. Raskaus olisi silloin mahdollista, mutta siihen liittyy riskejä. Kudoksen vakavien vaurioiden tapauksessa tarttuminen uusiutuu ja uusiutuu leikkauksesta huolimatta jälkikäteen.
Ehkäisy
Ashermanin oireyhtymän estämiseksi gynekologien on tärkeää punnita curettagen riskit potilaidensa kanssa ja keskustella heidän kanssaan mahdollisista vaihtoehdoista. Jos se on edelleen tarpeen, on tärkeää suorittaa se huolellisesti. Jos kuukautiset ei jatku curettage-hoidon jälkeen, Ashermanin oireyhtymä on tutkittava. Mikäli mahdollista, kaavinta ei pidä suorittaa synnytyksen jälkeisen raskauden jälkeen, koska kohdun limakalvo on edelleen herkkä.
Seurannan hoito
Koska Ashermanin oireyhtymä on perinnöllinen tila, sitä ei voida täysin hoitaa. Tämän seurauksena myös jälkihoidon vaihtoehdot ovat hyvin rajalliset, joten sairastunut on ensisijaisesti riippuvainen lääkehoidosta. Jos potilaalla on myös halu saada lapsia, geneettinen neuvonta voi olla hyödyllistä. Tällä tavalla Ashermanin oireyhtymän periytyminen voidaan mahdollisesti välttää. Useimmissa tapauksissa oireyhtymä itse hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä. Potilaan tulisi ehdottomasti levätä ja pidättäytyä fyysisestä toiminnasta tällaisen toimenpiteen jälkeen. Fyysistä rasitusta ja muita stressaavia tilanteita tulisi välttää. Stressi tulisi myös välttää. Toimenpide ei aina voi johtaa täydelliseen palautumiseen. Joissakin tapauksissa tarvitaan myös toinen hoito. Lisäksi sairastuneen kontaktilla muihin Ashermanin oireyhtymää sairastaviin potilaisiin voi olla positiivinen vaikutus taudin kulkuun. Tämä voi johtaa tiedonvaihtoon, mikä voi helpottaa jokapäiväistä elämää. Koska onnistuneen leikkauksen jälkeiset raskaudet ovat aina riskialttiita raskauksia, lisätutkimukset ovat erittäin suositeltavia komplikaatioiden välttämiseksi. Ashermanin oireyhtymä ei yleensä vähennä sairastuneiden ihmisten elinajanodotetta.
Tässä voit tehdä itse
Ashermanin oireyhtymä on hyvin harvinainen tila, joka unohdetaan usein rutiinitutkimuksen aikana. Naiset, jotka kärsivät kramppeja vatsan, verenvuodon ja muiden epäspesifisten oireiden tulisi siksi ottaa välittömästi yhteys lääkäriin. Todellisia oireita voidaan lievittää erilaisilla omalla avulla toimenpiteet. Ensinnäkin lämpösovellukset ovat hyvä valinta. Speltti- tai kirsikkakivityynyt helpottavat vatsakipu ja niillä on yleinen rentouttava vaikutus. Lämmin kylpyamme sitruunamelissa or kamomilla kylvyn lisäaineena myös vähentää tyypillisiä oireita. Lisäksi lepoa ja sängyn lepoa suositellaan. Lääkäriä kuullen pilleri voidaan ottaa, koska valmiste säätelee hormonia tasapaino ja siten osaltaan helpottaa tyypillisiä oireita. Myös sairastuneiden naisten tulisi juoda paljon vesi ja syödä terveellistä ruokavalio. Urheilutoimintaa tulisi aluksi välttää. Leikkauksen jälkeen epämukavuutta voidaan lievittää voimisteluharjoituksilla tai jooga. Jos kipu jatkuu adheesioiden poistamisen jälkeen, on otettava yhteys lääkäriin uudelleen. Ashermanin oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen, mutta on kuitenkin toteutettava lääketieteellisiä toimenpiteitä sekä omaa apua toimenpiteet, muuten oireet voimistuvat ajan myötä.