arvet

Arvet (cicatrix; arpi; ICD-10-GM L90.5: arvet ja fibroosi iho) ovat ns. korvauskudoksia, jotka keho muodostaa sulkeutumisen haavat. Ne edustavat parantumisen lopullista tilaa. Mustoen arven luokitus (muokattu):

• Aikuinen arpi - kevyt, tasainen ja pehmeä arpi iho tai hieman alle ihon tason.
• Epäkypsä arpi - arpia ei ole vielä saatu päätökseen; siinä on punertava tai ruskea tai sinertävä punertava arpi, joka on joskus kutiava ja harvoin hieman tuskallinen; on minimaalisesti kohonnut; se esiintyy papulana (ihon paksuuntuminen) tai plakkina (ihon alueellinen tai levymäinen aineen lisääntyminen)
• Hypertrofinen arpi
  • Lineaarinen hypertrofinen arpi - säikeinen pullistuma, jossa on epäsäännöllinen pinta; ilmestyy punainen, kohonnut, joskus kutiava ja hieman kivulias arpi; menettää väriä ajan myötä; hypertrofinen arpi voi taantua itsestään. Kasvu noin 3-6 kuukautta, sitten regressio (regressio) kahden vuoden aikana.
  • Alueen hypertrofinen arpi (> 0.5 cm) - punainen, epäsäännöllisesti koholla oleva arpi, myös nodulaarinen; yleensä merkittävä kutina ja kosketus kipu, toisinaan spontaani kipu; haavan alkureunoja kunnioitetaan; mahdollisesti myös karkeat papulat, plakki tai kyhmyt (alkuperä: alueelliset vammat, kuten palovammat ja palovammat).
• Keloid - tämä tapahtuu liiallisena arpeutumisena, kun keho tuottaa liikaa kollageeni haavan alueella. Taipumus liialliseen arpeutumiseen on geneettinen taipumus. Kuitenkin se tapahtuu harvoin vain tietyillä kehon alueilla. Esimerkiksi runko voi muodostaa rungolle liiallisia arpia, mutta "normaaleja" arpia, jotka ovat tuskin näkyvissä käsivarsissa ja jaloissa.
  • Pieni keloidi (<0.5 cm) - punainen, epäsäännöllinen pintataso, myös nodulaarinen, aina kutinaa ja kipua kosketuksessa (erittäin herkkä); mahdollisesti myös spontaani kipu; alkuperäiset haavan reunat ylitetään
  • Suuri keloidi (> 0.5 cm) - punainen, epäsäännöllinen pintataso, plakki-tyyppinen, myös nodulaarinen ja epäsäännöllisesti kuoppainen, aina kutinaa ja koskettaa kipu (erittäin herkkä); spontaani kipu (suhteellisen usein) Jatkuva kasvu> 1 vuosi. Haavan alkuperäiset reunat ylitetään
• Atrofinen arpi - vaalea, usein moninkertainen iho masennukset, jotka voivat jäädä vaikeaan finni, muun muassa.
  • Kapeat syvät (jään poiminta) syvennykset tai.
  • Leveät kupin muotoiset (liikkuvat) syvennykset tai
  • Leveät, kuten lävistetyt syvennykset

Oireet - valitukset

Mustoen mukainen arpaluokitus kuvaa samalla arven kliinistä kuvaa mahdollisissa tiloissaan. Arpien tyypistä riippuen (katso alla oleva arvoluokitus) arvet voivat aiheuttaa kutinaa, kireyttä ja kipu, mahdollisesti myös liikkumisrajoitukset.

Patogeneesi (taudin kehitys) - etiologia (syyt)

Arpia esiintyy loukkaantumisten, palovammat, tulehdus - esimerkiksi johtuen finni (esim finni vulgaris) - leikkauksen tai vastaavan jälkeen. Prosessi haavan paranemista kutsutaan arpeutumiseksi ja sarveistumiseksi. Haavan paraneminen etenee seuraavissa vaiheissa:

• Eksudatiivinen vaihe (hemostaasi (hemostaasi)) - ensimmäisinä tunteina tai 1. päivään loukkaantumisen jälkeen.
  • Siirtolaisuus ja aggregaatio (yksittäisten solujen ryhmittyminen assosiaatioiksi) verihiutaleet (veri hyytymät).
  • Sytokiinien vapautuminen (proteiinit joilla on tärkeä rooli immuunijärjestelmä): hemostaasi.
  • Fibriinin (latinaksi: fibra 'faseŕ; "liiman") erittyminen veri hyytyminen) ja hyytynyt (hyytynyt) veri täyttää haavan aukon. Muodostuu syy, joka suojaa haavaa ulkoisesti tunkeutumiselta bakteereita.
• Tulehdusvaihe (tulehdusvaihe) - 1.-3. Päivä loukkaantumisen jälkeen.
  • Katabolinen autolyysi: makrofagit ("puhdistaja-solut") eliminoivat veri hyytymä (verihyytymät) haavakudoksesta.
  • Fibriinin hajoaminen
  • Tulehduksellinen vaste ja merkit
  • Infektioiden puolustus
• Proliferatiivinen vaihe (granulaatiovaihe) - 4.-7. Päivä loukkaantumisen jälkeen.
  • Granulaatiokudoksen muodostuminen välittäjien, angioblastien, fibroblastien (sidekudos solut), myofibroblastit.
  • Peruskalvovyöhykkeen ja epiteelin (pinnallinen solurajakerros).
• Korjaava vaihe (arpivaihe) - 8.-12. Päivä loukkaantumisen jälkeen.
  • Kollageenikuitujen muodostuminen
  • Haavan supistuminen: vetolujuus kasvaa
  • Epitelisaatio (haava kasvaa epiteelisolujen kanssa).
• Eriyttämisvaihe - 2-3 viikkoa tai enintään 1 vuosi.
  • Spesifisen kudoksen remodeling (remodeling processs): ehjä arpiton iho tai iho.
  • Rakeistettu kudos uudistetaan stressikestävä sidekudos; haava supistuu ja muuttuu repäisynkestäväksi; muodostuu arpi - arvet ovat aluksi hyvin veressä ja näyttävät kirkkaan punaisilta; vähitellen veri alukset hajoavat ja arpi näyttää yhä vähemmän punaiselta, kunnes se lopulta haalistuu.

Pinnalliset hankaukset jättävät harvoin arpia. Erityisen vaarassa ruma arpia ovat rinta ja olkapää. Keloidit juoksevat usein perheissä. Lisäksi tummanihoisilla ihotyypeillä on lisääntynyt keloidien muodostumisen riski. Mitä syvempi haava on, sitä suurempi on arpien todennäköisyys. Arvet yleensä punoittavat alussa ja myöhemmin haalistuvat. Jäljellä ovat yleensä valkoiset arvet. Tämä johtuu siitä, että arvet eivät kykene muodostamaan pigmenttejä kuten muu iho.

Diagnostiikka

Arvet havaitaan visuaalisen diagnoosin avulla.

Ehkäisy

Arpien käyttö voiteita: nämä sisältävät silikonia tai entsymaattisesti aktiivisia aineita aktiivisina aineina hypertrofisen arpia vastaan ​​(allantoiini, hepariini, sipuli ottaa talteen).

Hoito

Arvet voidaan poistaa monin eri tavoin:

• Ensinnäkin on mahdollista pistää yksittäisiä uponnut arvet rasvalla tai hyaluronihappoa saadaksesi ne takaisin ihon tasolle.
• Kaikkia arpia ei voida pistää alle, ulkoneviin, eli hypertrofisia arpia ei voida sijoittaa uudelleen, ne on leikattava, poistettava jauhamalla tai käsiteltävä muilla menetelmillä.
• Jos arvet ovat laajamittaisia, esimerkiksi levinneet koko kasvoille, käytetään laajempia menetelmiä.
• Kirurgiset menetelmät ovat: Arpikorjaus, ihon kuluminen.
• Kryopainonta (kylmä kuorinta), ihohankauskäsittelyä tai kemiallisia kuorintoja voidaan käyttää yksittäisten arpien lisäksi myös suuremmilla arpilla peitetyillä ihoalueilla.
• Hypertrofiset arvet ja keloidit.
  • Injektio hoito triamcinolonin ja verapamiili (kalsium antagonisti) (1: 1 seos (triamcinoloni: 49 mg / ml); verapamiili: 2.5 mg / ml)) osoitti hyvää tulosta kolmen injektion jälkeen:
    • Hypertrofisissa arpissa potilaan ja tarkkailijan arvearvot (POSAS) paranivat merkittävästi: lähtötaso (70.59) ja ajankohdat 3-4 kuukautta (43.33), 4-6 kuukautta (48.80) ja yli 12 kuukauden kuluttua (46.83)
    • Keloidien POSAS-pisteet laskivat merkittävästi lähtötasoon verrattuna (67.77) (3-4 kuukautta: 46.57; 4-6 kuukautta: 48.5; yli kahdentoista kuukauden kuluttua: 39.0)
  • Triamcinolone plus: n intralesionaalinen injektio ("vaurion sisällä") hyaluronihappoa keloidien osalta teho oli hyvä, ja haittavaikutusten kirjo oli pieni; intralesionaalinen radiotaajuus hoito plus triamcinolone oli yhtä tehokas.
  • Yhdistelmä ajankohtaista (ulkoinen sovellus) klobetasolipropionaatti ja silikonisidoksella oli sama tehokkuus kuin triamcinolonin intralesionalaalisella injektiolla.
• Keloidin poisto on mahdollista kylmähoito (kylmä hoito).
• Laserhoito
  • Arvet voidaan poistaa mm. CO2-laserilla, erbium Yag -laserilla (Er: YAG-laser) tai argonlaserilla.
    • Punaiset arvet: Ihon pintakerroksen verenkierron väheneminen (värilaseri; verisuonilaser).
    • Ruskeat arvet: rubiinilaseri, neodyymi Yag -laseri tai Fraxel-laser.
  • Hypertrofisia arpia ja keloideja voidaan lisäksi hoitaa värilaserilla. Arpikudos höyrystyy lasersäteiden energian avulla. Huomaa: Keloidien monoterapia ablatiivisilla lasereilla (Er: YAG- ja CO2-laserjärjestelmät) ei ole kovin onnistunut.
  • Ylimääräinen arpikudos voidaan myös höyrystää CO2-laserilla. Esiintyvän taipumuksen vuoksi on kuitenkin olemassa riski, että arpikudoksen ylitys muodostuu uudelleen hoidon jälkeen.

Arpien syvyydestä ihossa ei aina ole mahdollista poistaa arpia kokonaan, mutta ulkonäköä ja siten estetiikkaa voidaan kuitenkin parantaa merkittävästi useimmissa tapauksissa. arpikorjaus kestää.