Diagnostiikka | Repeytynyt perna

Diagnostiikka

Jos repeämä perna epäillään, an ultraääni vatsan (sonografia) tehdään välittömästi klinikalla. ultraääni voi nopeasti ja turvallisesti sulkea pois pienikin verenvuoto perna ja suuremmat kapselivuodot. Potilailla, joilla on vähän epäilyksiä repeämästä perna ja yleensä hyvinkin ehto, voidaan suorittaa myös tietokonetomografia. Etuna on, että tietokonetomografia voi hyvin kuvata myös pernan ja kapselin pieniä vammoja, mikä on toisinaan vaikeaa ultraääni. Tutkimus veri laboratoriossa voi antaa viitteitä anemia, mutta ei ole a: n diagnostinen korvike murtunut perna.

Hoito

Hoito riippuu pernan vakavuudesta haava. Pitkän ajanjakson aikana elin oli poistettava kokonaan kirurgisesti (pernan poisto), myös vähemmän voimakkaan pernan tapauksessa haava. Kuitenkin johtuen riskeistä ja seurauksista, joita tämä kirurginen toimenpide aiheuttaa kyseisille potilaille, etusijalle asetetaan nyt elin säilyttävä leikkaus.

Rikkoutuneiden kapseleiden (pernan repeämisaste 1) ja pienten verenvuotojen tapauksessa usein riittää kontrolloimaan ja odottamaan perna ja verenvuoto ultraäänellä, eli suorittamaan konservatiivinen hoito. Potilaiden kohdalla pääpaino on kipu helpotusta ja infektioiden ehkäisyä. Lisäksi on huolehdittava siitä, että mahdollinen menetys veri ja / tai neste kompensoidaan nopeasti infuusioilla.

Koko hoidon ajan on kuitenkin suoritettava läheiset silmät ultraäänitarkastukset. Lisäksi verenkierron parametrit (erityisesti pulssi ja veri paine) ja verenkuva Potilaan potilaan tila on tarkistettava säännöllisesti. Varsinkin yleisillä tulehdusparametreilla (leukosyytit, C-reaktiivinen proteiini ja veren sedimentaatioaste) ja yksittäisten verisolujen lukumäärällä on ratkaiseva merkitys tässä yhteydessä.

Komplikaatioita voidaan harvoin havaita 1. asteen pernan repeämillä ja riittävällä hoidolla. Verenvuoto pysäytetään usein kehon omalla veren hyytymisellä. 2. tai 3. asteen pernan repeämä (näissä tapauksissa verisuonten tyyli ei vahingoitu) tulisi mahdollisuuksien mukaan operoida pernan säilyttämisellä.

Kirurginen hoito murtunut perna suoritetaan sairastuneille potilaille infrapuna- tai elektrokoagulaatiolla. Tässä menettelyssä infrapunasäteitä tai vaihtovirtaa erityisen suurella taajuudella käytetään kudoksen sulkemiseen ja verenvuodon lopettamiseen. Erityisen fibriiniliiman käyttö voi myös auttaa estämään verenvuodon, joka esiintyy a: n tapauksessa murtunut perna.

Jos kyseessä on 4. asteen pernan repeämä (jolloin esiintyy vaskulaarisen muodon vamma tai repeämä), on usein mahdollista säilyttää ainakin pieni elimen toiminnallinen osa. Viidennen asteen pernan repeämä (jossa pernan verenkierto keskeytyy kokonaan) on kuitenkin yleensä hoidettava pernan täydellisellä poistamisella (pernan poisto). sopivimman hoitomenetelmän valinnassa. Vaikka lapsia ja nuoria hoidetaan kaikin mahdollisin keinoin elintensä säilyttämiseksi, vanhempia potilaita pidetään pääasiassa pernanpoistona.

Syynä tähän on se, että komplikaatioaste leikkauksen aikana ja sen jälkeen on aikuisilla huomattavasti pienempi. Lisäksi epäedulliset anatomiset olosuhteet voivat tarkoittaa, että täydellinen poisto on pidettävä parempana kuin elinten säilyttäminen. Tämä pätee erityisesti hyvin ylipainoinen potilaat (liikalihavuus).

Pernan murtumisen ennuste riippuu ensisijaisesti verenhukasta, siihen liittyvistä vammoista, potilaan iästä ja valitusta hoidosta. Jos asianmukainen hoito aloitetaan nopeasti, ennuste lievästi voimakkaalle pernan repeämiselle on erittäin hyvä. Yksi yleisimmistä pernanpoiston komplikaatioista on ns. OPSI, tauti, jota voi esiintyä bakteeri-infektiolla pernan poistamisen jälkeen.

Tämän komplikaation välttämiseksi lapset rokotetaan ennen pernan suunniteltua poistamista tai potilaita hoidetaan antibiootit. Pernan repeämisen (pernan repeämä) yhteydessä on ensinnäkin tärkeää pysäyttää verenvuoto vatsaonteloon, ja koska perna on elin, jolla on erittäin hyvä verenkierto, nopea ja kohdennettu toiminta on välttämätöntä. Pernan murtumisesta riippuen käytetään erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

Jos perna repeytyy (pernan repeämä) pernan reunoilla (pernan periferia), yritetään aina säilyttää jäljellä oleva kudos. Erityisesti lapsilla pernan säilyttäminen on tärkeää, koska se ottaa vastaan ​​tärkeitä tehtäviä immuunijärjestelmä. Jos perna on nyt repeytynyt reunoista, yritetään ommella perna.

Toinen menettely on fibriiniliimaus, jossa fibriini, joka on myös kehossa luonnollisesti tuotettu aine ja jolla on tärkeä rooli haavan paranemista, toimii eräänlaisena kudosliimana. Lisäksi verenvuoto repeytyneeltä alueelta voidaan pysäyttää puristamalla valtimo joka toimittaa tämän alueen (segmentaalisen valtimon ligatuuri). Verenvuoto voidaan myös pysäyttää puristamalla perna ns. Vicryl-verkolla.

Jos pernasegmentin poisto (osittainen pernanpoisto) on välttämätöntä, se voidaan tehdä laserilla. Jos pernan repeämä (pernan repeämä) on kohdassa, jossa alukset astua sisään ja poistua pernasta (pernan hilum) tai jos perna on repeytyessä liian vakavasti vaurioitunut, pernan täydellinen poisto on yleensä tarpeen (pernan poisto). Koska tämä toimenpide on hyvin usein hätäoperaatio, vatsa avataan keskitetysti (mediaani laparotomia) ja perna irtoaa himmennin.

Tärkeää on myös, että alukset joka toimittaa pernan, kiinnitetään. Kun perna on poistettu tai, jos kyseessä on pienempi pernan repeämä, kuten edellä on kuvattu, myös verenvuodon lähde vatsaonteloon poistuu. Leikkauksen aikana voi myös esiintyä komplikaatioita, kuten lisääntynyt verenhukka, joka on kompensoitava antamalla veren säilöntäaineita (verensiirto).

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on olemassa riski haavan paranemista häiriö ja leikkauksen jälkeinen verenvuoto. Erityisesti pernan täydellisen poistamisen yhteydessä on lisääntynyt riski verenmyrkytys (sepsis). Tästä syystä alle 6-vuotiaiden lasten tulisi aina yrittää säilyttää osa perna.

Vähentää riskiä verenmyrkytys, rokotus suoritetaan yleensä pernanpoiston jälkeen, erityisesti ns. pneumokokkeja vastaan. Pneumokokit ovat bakteerit. Kuten muidenkin toimenpiteiden jälkeen, ennaltaehkäisevä hoito verihyytymien muodostumisen välttämiseksi (verisuonitukos profylaksia) aloitetaan pernanpoiston jälkeen.