Intraartikulaarinen infiltraatiohoito kortisonilla

Intraartikulaarinen tunkeutuminen hoito with kortisoni (synonyymi: soluttautuminen liitokset kortisonin kanssa) on terapeuttinen toimenpide radiologia ja ortopedia, joita voidaan käyttää erityisesti nivelreuman (sisäisen nivelkalvotulehduksen) hoitoon sekä reuma- että degeneratiivisessa alkuperässä. Soveltaminen kortisoni, joka on steroidihormoni, jolla on anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia, voi nopeasti vähentää olemassa olevaa effuusiota limakalvo ja vähentää turvotusta.

Käyttöaiheet (käyttöalueet)

  • reuma- niveltulehdus - nivelreuma edustaa klassista kliinistä kuvaa, jota voidaan tehokkaasti hoitaa nivelsisäisellä (injisoidaan niveliin) kortisoni injektio. Kuitenkin tulehdusreaktio, jonka aiheuttaa bakteerit on turvallisesti suljettava pois ennen hoito.
  • Kollagenoosi, johon liittyy niveltulehdus - kollagenoosiryhmään kuuluva yleinen autoimmuunisairaus on systeeminen lupus erythematosus (SLE). 90 prosentissa tapauksista esiintyy niveltulehdusta, jota voidaan hoitaa oireenmukaisesti nivelsisäisellä kortisoni-injektiolla.
  • Hydrops articulorum intermittens - tässä kliinisessä kuvassa toistuvia effuusioita voi esiintyä nuorilla naisilla pääasiassa polvinivel, vaikka niitä voidaan merkittävästi oireenmukaisesti lievittää kortisonin intraartikulaarisella injektiolla. Tämä ei kuitenkaan voi vaikuttaa toistumiseen (toistumiseen).
  • Akuutti aktivoitu nivelrikko - akuutti tulehduksellinen muutos nivelessä voi pahentaa entisestään olemassa olevaa nivelrikkoa, mikä vähentää merkittävästi nivelfunktiota. Kohdennettu interventio nivelen sisäisen kortisonin kanssa on pidettävä tavoitteellisena.
  • Nuorten krooninen oligoartikulaarinen niveltulehdus (yleensä yksi tai enintään 2-4 (= oligoartikulaarinen) suuri liitokset (tämä vaikuttaa niveltulehdukseen) lapsuus ja murrosiässä ja etenee prosessuaalisesti. Nopea tehokas hoito mukaan lukien nivelsisäinen infiltraatiohoito kortisonilla voi sisältää niveltulehduksen siten, että rakenteellinen vaurio rusto ja nivelen kapselin nivelsiteinen laite voidaan estää.
  • Kihti - kihdin yhteydessä on akuutti eksudatiivinen kide niveltulehdus, jota voidaan hoitaa tunkeutumisterapialla. Injektiota voidaan hoitaa erityisesti esiintyvässä turvotuksessa. Myös kipu voidaan tehokkaasti lievittää yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa huumeet (NSAID / särkylääkkeet; synonyymit: ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAP) tai NSAID).
  • Kondrokalkoosi (synonyymi: pseudogout) - kihti-tyyppinen tauti liitokset aiheuttama kalsium pyrofosfaatti rusto ja muut kudokset; johtaa muun muassa nivelten rappeutumiseen (usein polvinivel); oireet muistuttavat akuuttia kihti hyökkäys; kortisonin nivelsisäinen injektio on tärkeä hoitokomponentti.

Vasta

Suhteelliset vasta-aiheet

  • Degeneratiivinen nivelsairaus ilman tulehdusreaktiota.
  • Useita toistuvia yhteisiä effuusioita

Ehdottomat vasta-aiheet

  • Bakteerien tulehdus nivelessä
  • Bakteeri-infektio tulehtuneen nivelen läheisyydessä
  • Vakava yleinen infektio
  • Hyytymishäiriö
  • Allerginen reaktio kortisonille

Ennen hoitoa

Terapeuttisen toimenpiteen soveltuvuuden tarkka tarkkuus taudille on ehdottoman välttämätöntä. Nivelten bakteeri-infektioiden läsnä ollessa nivel voi vahingoittua edelleen injisoimalla kortisonia. Kortikosteroidia pistettäessä on kiinnitettävä tarkkaa huomiota:

  • - annos ja kortikosteroidin galeenit on mukautettava niveliin (ei depotinjektiota! Vältä levittämistä ihonalaisiin ja rasvakudoksiin).
  • Pienin aikaväli välillä injektiot on noudatettava.
  • Aseptin noudattaminen
  • Välitön puuttuminen pienintäkään epäilystä tartunnasta!

Menettelyn

Nivelensisäisen tunkeutumisen perusperiaate perustuu anti-inflammatorisen ja immunosuppressiivisen steroidihormoni kortisonin käyttöön. Kortisonivalmisteesta riippuen kuitenkin joskus havaitaan merkittäviä vaikutusten eroja, erityisesti vahvuus ja vaikutuksen kesto vaihtelevat käytetyn valmisteen mukaan. Syynä tähän ovat käytettyjen kiteiden koko, muoto ja kemiallinen esteröinti. Optimaalinen aine on kortisonivalmiste, joka pysyy nivelessä pitkään ja imeytyy nivelestä vain vähän. Triamcinoloniheksasetonidi tällä hetkellä on lähinnä tätä optimaalista valmistelua. Muita valmisteluja tutkitaan parhaillaan. Kortisonin intraartikulaarisen infiltraatiohoidon etuihin kuuluvat kortisonin minimaaliset systeemiset vaikutukset. Lisäksi turvotus ja kipu voidaan vähentää hoidolla, mutta liikkumisen rajoitus voidaan myös minimoida. Paitsi että injektiot lykätä leikkausta, mutta tarvittaessa hoidon riittävyys voi poistaa kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Hoidon jälkeen

Hoidon jälkeen seurantakäynnit ovat ehdottoman välttämättömiä hoidon onnistumisen varmistamiseksi. Pysyvän lisäksi kipu, voi myös tapahtua massiivisia nivelvaurioita, jotka voivat rajoittaa vakavasti nivelen toimintaa.

Mahdolliset komplikaatiot

  • Yhteinen empyema (mätä kertyy nivelessä; 95%: ssa tapauksista suuret nivelet vaikuttavat; yleisimmät taudinaiheuttajat: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis ja streptococci) ja paiseiden muodostuminen
  • Nivelvaurio: intraartikulaarinen kortikosteroidi-injektio (hallinto of glukokortikoidien nivelonteloon) aiheuttaa todennäköisesti nivelvaurioita. Tämän ehdottavat seuraavat radiologiset havainnot:
    • Niveltilan nopea kaventuminen (nopeat etenevät nivelrikko, tyyppi RPOA 1) tapahtui 6%: lla kaikista osallistujista.
    • Noin yhdestä prosentista oli havaittavissa ns. SIF (subkondraalisen vajaatoiminnan murtumia); oletetaan, että tämä on seurausta suhteellisesta ylikuormituksesta rakenteellisesti tai tiheydestä vähentyneessä luussa
    • Muut potilaat osoittivat osteonekroosi (ON) tai nivelten tuhoutuminen todistettavalla luukadolla (tyyppi RPOA).

    Kirjoittajat keskustelevat täällä seuraavasta asiasta: he toteavat, että he eivät tiedä, edistyivätkö havaitut vauriot jo injektion aikaan vai olivatko ne kortikosteroidihoidon seurauksia tai komplikaatioita. On mahdollista, että injektiot voi olla estänyt olemassa olevien vahinkojen paranemisen ?! Huomaa: Tämä on havainnointitutkimus, jossa on pieni määrä tapauksia.

  • luu kuolio - injektio voi aiheuttaa luukuoleman. Tämä on kuitenkin hyvin harvinainen komplikaatio.
  • rusto vauriot - riippuen valmistuksesta ja keskittyminen käytetty, pysyvä rustovauriot voi esiintyä.
  • Kristalli synoviitti - käytetystä valmisteesta riippumatta injektio voi aiheuttaa tulehdusreaktion, joka tapahtuu yleensä muutaman tunnin kuluttua ja yleensä vetäytyy kahden tunnin kuluessa.
  • Nekrotisoiva fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant etenee hengenvaarallinen infektio iho, subcutis (subcutis) ja fascia progressiivisella kuolio; se on usein potilaita diabetes mellitus tai muut sairaudet, jotka johtaa että verenkierron häiriöt tai heikentynyt immuunipuolustus.
  • Systeeminen kortisonin vaikutus - yleensä kortisonin systeeminen vaikutus on lievä, mutta systeemiset reaktiot ovat yleisiä.