Struman poisto (Strum Resection)

Struman resektio (synonyymit: strumektomia; struman poisto) on kirurginen toimenpide kilpirauhasen laajentuminen (struuma, struuma), jossa kilpirauhanen poistetaan lukuun ottamatta erikokoisia jäännöksiä. Struuma, jolle on tunnusomaista joko tasainen tai nodulaarinen kasvu, voi aiheuttaa oireita kuten hengenahdistusta (hengenahdistusta; hengenahdistusta) tai nielemisvaikeuksia (nielemisvaikeuksia; dysfagiaa) ruokatorven ahtauman (ruokatorven kapenemisen) vuoksi. Nuorilla ja lapsilla, koska hypoparatyreoosin (lisäkilpirauhasen vajaatoiminta) riski on lisääntynyt, toimenpide tulisi suorittaa vain erikoistuneissa keskuksissa.

Käyttöaiheet (käyttöalueet)

  • Solmu struuma - riippuen solmun muutoksesta, koosta ja sijainnista kilpirauhanen, kirurginen hoitomenetelmä valitaan. Jos kyhmyihin liittyvät kriteerit täyttyvät struman resektiolle, se ilmoitetaan ohjeiden mukaisesti. Kuitenkin, jos kyhmyt ovat liian laajoja tai liian monta, kilpirauhanen on parempi kuin struman resektio. Suuri merkitys käyttöaiheen määrittämisessä on sairauden yhdistetty arviointi kilpirauhanen käyttäen sonografiaa ja gammakuvaus kuvantamistekniikoina. Samaan aikaan struman koko määritetään sonografisesti.
  • Struma, jolla on siirtymäoireita - ruokatorven (ruokatorven) ja henkitorven anatomisesta läheisyydestä (henkitorvi) kilpirauhaseen, laajentunut kilpirauhanen voi puristaa näitä kahta elintä ja aiheuttaa edellä mainittuja valituksia.
  • Struuman huumeiden hoito ilman menestystä - diffuusi struuman konservatiivinen hoito on mahdollista jodidi, L-tyroksiini tai erilaisia ​​yhdistelmävalmisteita. Tämä vähentää TSH (kilpirauhasen toimintaa stimuloiva hormoni) aivolisäke ja estää struuman kasvua. Jos konservatiivinen hoito ei onnistu, struman resektio on osoitettu.
  • Autonomiset adenoomat - poisto strumaresektiolla on mahdollista.
  • Pahanlaatuinen struuma - pahanlaatuisen struuman hoidossa strumaresektio on osoitettu vain rajoituksin. Yleensä koko kilpirauhanen poisto kilpirauhanen on ilmoitettu.

Vasta

  • Säätämätön Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta).
  • Vakava perussairaus tai merkittävästi heikentynyt yleinen tila

Ennen leikkausta

  • Alustava tutkimus käyttöaiheisiin - kilpirauhasen palppauksen (palpataation) ja sonografisen kuvantamisen, hormonimääritysten jälkeen (TSH, fT3, fT4 jne.) ja ongelmasta riippuen hieno neula biopsia tehdään lisäselvennykseksi.
  • Vaihtoehtoisten pääsytekniikoiden tapauksessa, jotka tehdään yleensä kosmeettisista syistä, kirurgin on ilmoitettava potilaalle alustavassa keskustelussa nimenomaisesti, että nämä ovat vakiintumattomia ja epätyypillisiä toimenpiteitä.
  • Tietoa vaihtoehdoista: Laajennetun tiedottamisvelvollisuuden yhteydessä kilpirauhasen leikkauksessa on viitattava myös tieteellisesti todistamattomiin vaihtoehtoihin resektiolle (esim. Mikroaaltouuni).
  • Preoperatiiviset tutkimukset - elintoimintojen arvioinnin lisäksi Röntgen keuhkotutkimus (röntgenrintakehä) tehdään ja a veri laskenta tehdään. Samoin tärkeimpien tutkiminen munuainen parametrit (urea, kreatiniini, jos välttämätöntä kreatiniinipuhdistuma) ja INR päättäväisyys (veri hyytyminen) tarvittaessa muut laboratorioparametrit.

Kirurginen toimenpide

Nukutus

Toimintatapa

  • Leikkauskohdan tulee olla kaulan (jugulaarisen kourun) yläpuolella.
  • Ensinnäkin kannakset (kilpirauhasen lohkojen risteys) leikataan siten, että alla olevat valtimot voidaan sitoa.
  • Kilpirauhanen avataan sitten poistamaan kaikki muut kuin määrätty määrä kudosta kapselista.

Intraoperatiivinen neuromonitorointi (IONM): toistuvan hermon visuaalinen kuvantaminen on kulta vakiona. Neuromonitorointi ei ole pakollista. Huomaa: Hermon muutos, kuten paljastaa intraoperatiivinen seuranta pakottaa leikkauksen muuttamisen tai lopettamisen. Tästä on keskusteltava myös potilaskoulutuksen aikana.

Leikkauksen jälkeen

  • Ensinnäkin Redonin salaojituksen levittämisen jälkeen haetaan kiinteää haavasulkua. Tätä tarkoitusta varten on saatavilla erilaisia ​​menetelmiä ja materiaaleja.
  • Menettelyn jälkeen on suoritettava seurantatutkimukset hoidon onnistumisen arvioimiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden tarkistamiseksi. On erityisen tärkeää tarkistaa äänihuuli liikkuvuus, koska innervoiva (syöttävä) hermo on erityisen haavoittuva leikkauksen aikana. Tarkastus voidaan suorittaa kurkunpään avulla osoitteessa nukutus induktio tai tarkistamalla puhetoiminto. Jos toistuva paresis (äänihuuli halvaus) epäillään, intensiivistä lääketieteellistä seuranta of hengittäminen on tarpeen. Kalsium ja lisäkilpirauhashormoni tasot tulisi määrittää 24 tunnin kuluttua toimenpiteestä. Jos hypokalsemia (kalsium puute) on läsnä, tämä osoittaa vamman tai sen täydellisen poistamisen lisäkilpirauhanen.
  • Kilpirauhasjäännöksen koosta ja toiminnasta riippuen hormonikorvaushoitoa tai struman uusiutumisen estämiseksi (struuman toistuminen) suoritetaan tukahduttava hoito (kilpirauhasen toimintaa estävä hoito).

Mahdolliset komplikaatiot

  • Niskakipu paikannuksesta johtuen
  • Väliaikainen (ajoittainen) tai mahdollisesti pysyvä käheys toistuvan kurkun hermon hermovauriosta johtuen
  • Dysfagia (nielemisvaikeudet).
  • Allergiset reaktiot anafylaktiseen sokkiin asti
  • Tilapäinen tai pysyvä pehmytkudosvaurio tai arpeutuminen
  • Viereisten elinten, kuten henkitorven tai ruokatorven, vauriot
  • Bleeding
  • Infektiot
  • Suunnittelematon poistaminen lisäkilpirauhanen (Glandulae parathyroideae).