Tonometria on silmälääketieteen diagnostinen mittausmenettely (silmähuolto). Silmänsisäisen paineen määrittämiseen käytetään erityislaitteita. Tämän arvon nousu voi osoittaa silmänpainetautitai glaukooma.
Mikä on tonometria?
Tonometria on silmälääketieteen diagnostinen mittausmenettely (silmähuolto). Silmänsisäistä painetta pidetään tärkeänä silmänpainetauti oftalmologiassa. Silmänsisäinen paine johtuu vesipitoisesta huumorista, joka toimittaa sarveiskalvolle ravinteita. Vesipitoinen huumori virtaa silmän etukammioon ja pääsee sieltä verenkiertoon. Vesipitoisen huumorin sisään- ja ulosvirtaus ovat tasapainossa terveessä silmässä. Jos epätasapaino on, silmänsisäinen paine kasvaa. Terveillä aikuisilla silmänsisäisen paineen arvo on välillä 10 ja 21 mmHg (millimetri elohopea sarake). Nämä arvot vaihtelevat kuitenkin vuorokaudenajan, iän ja potilaan kehon asennon mukaan. Todella merkityksellisten arvojen saamiseksi silmänsisäinen paine mitataan eri aikoina. Tulokset on koottu päivittäiseen profiiliin. Tonometria on tärkeä työkalu havaitsemiseen silmänpainetauti ajoissa, koska tämä tauti kehittyy salakavalasti eikä aiheuta mitään kipu alkuvaiheessa. Diagnostista menettelyä käytetään myös glaukooman etenemisen seuraamiseen. Korkean paineen arvot vahingoittavat optinen hermo ja pahimmassa tapauksessa johtaa että sokeus potilaan. Näkökentän menetykset ovat tyypillisiä glaukooman oireet, kuten harmaa täplä siirtymässä näkökenttään. Tai visuaalisen kentän kapeneminen ulkopuolelta sisäpuolelle. Diabeetikot ja ikään liittyvät ihmiset silmänpohjan rappeuma ovat tämän taudin riskiryhmien joukossa, samoin kuin ihmiset, joilla on vaikea likinäköisyyttä ja kaukonäköisyys. Silmälääkärit suosittelevat sen vuoksi kaksivuotista tonometriaa 40-vuotiaasta lähtien. Jos glaukoomaa esiintyy suvussa, suositellaan vuosittaista tarkastusta.
Toiminto, vaikutus ja tavoitteet
Tonometriaan on saatavana useita mittausmenetelmiä, mutta kaikilla ei ole luotettavia tuloksia. Yleisimmin käytetty on Goldmann-applanointitonometri. Tutkimus etenee potilaan ollessa makaamassa tai istumassa. Paikallinen anestesia sarveiskalvon määrä vaaditaan tutkimukseen, joka suoritetaan silmätipat. Sitten sarveiskalvoa puristetaan varovasti pienellä, sylinterimäisellä mittalaitteella, tonometrillä. Näin käytetty paine mitataan mmHg: ssä ja antaa nykyisen silmänsisäisen paineen arvon. Enemmän voimaa silmälääkäri täytyy painaa tonometria, sitä suurempi silmänsisäinen paine. Goldmann-tonometrin etuna on, että se voidaan kiinnittää rakolamppuun silmälääkäritutkimusmikroskooppi. Kosketukseton tonometria ei vaadi sarveiskalvon kosketusta. Anesteettiset tipat eivät ole tarpeen. Tällöin sarveiskalvo masentuu ilmapulssin avulla. Sitten sarveiskalvon muodonmuutos mitataan. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin harvoin, koska mitatut arvot eivät ole riittävän tarkkoja. Tämä pätee myös impressiotonometriaan, vanhempaan menetelmään, jossa mittaukseen käytetään metallitappia. Tässä, nukutus vaaditaan jälleen. Tappi upotetaan sitten sarveiskalvoon ja lääkäriin toimenpiteet kuinka syvästi tappi painaa sarveiskalvoa. Suhteellinen uutuus oftalmologiassa on dynaaminen ääriviivatonometria. Tämä tarjoaa silmälääkäri erittäin tarkalla mittauslaitteella. EKG: n tapaan on mahdollista näyttää sydämenlyönnin laukaisemat silmänpaineen pulssikäyrät. Paineanturi tonometrissä pää pystyy mittaamaan silmänsisäisen paineen sarveiskalvon paksuudesta, ohuuudesta, kaarevuudesta tai suoruudesta riippumatta. Tätä menetelmää käytetään yhä useammin sen tarkkuuden vuoksi. Olemassa olevien tutkimusvaihtoehtojen lisäksi useat mittausmenetelmät ovat vielä kokeiluvaiheessa. Yksi näistä on paineherkkä piilolinssi. Potilaan on tarkoitus käyttää tätä useita tunteja, jotta silmänsisäinen paine ja sen vaihtelut voidaan mitata pidempään. Lääkärit toivovat, että tämä on suuri askel eteenpäin, ja potilaiden on helpompi tehdä diagnoosi. Loppujen lopuksi, kun glaukooma on kehittynyt, optinen hermo jo tapahtunut on yleensä peruuttamatonta. Tärkein toimenpide on nyt silmänpaineen alentaminen. Koko joukko silmätipat Sitä, onko paine mahdollista laskea kestävästi, on tarkistettava säännöllisesti tonometrillä. Jos pisaroilla ei ole vaikutusta tai se ei ole riittävä, glaukoomaleikkaus voi olla tarpeen vesipitoisen huumorin ulosvirtauksen parantamiseksi.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Tonometrian riskit ovat vähäiset ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Vain Goldmann-applanointitonometriaan liittyy loukkaantumisriski, vaikkakin pieni. Siksi potilaille on suositeltavaa etsiä silmälääkäriä, jolla on asianmukaista kokemusta tästä diagnostisesta toimenpiteestä. Koska tonometri sijoitetaan suoraan sarveiskalvoon, on myös idänsiirto mahdollista. Huolellisen desinfioinnin pitäisi kuitenkin estää tämä. Vaikka tonometria on valittu menetelmä glaukooman diagnosoimiseksi, se ei ole osa seulontaluetteloa. Tästä syystä lakimies ei vastaa kustannuksista terveys vakuutusyhtiöt. Tonometria kuuluu IGeL-saavutuksiin. Potilaan on odotettava maksavansa noin 20 euroa. Se on erilainen, jos kiireelliset epäilyttävät tosiasiat tai lisääntynyt riski kaihi olla olemassa. Sitten terveys vakuutusyhtiöt kattavat myös tonometrian kustannukset. Kun glaukooma on diagnosoitu, vakuutusyhtiöt kattavat kaikki muut hoidon kustannukset. Applanointitonometriaa voivat ja voivat suorittaa vain silmälääkärit anestesia-aineena silmätipat on annettava. Toisaalta kosketuksettoman tonometrian tapauksessa tämä ei ole välttämätöntä. Tästä syystä optometristit tarjoavat nyt yhä enemmän tätä tutkimusmenettelyä. Mutta tässäkin pätee seuraava: ETA ei korvaa mitään kustannuksia terveys vakuutusrahastot.
