Silmänpainetauti

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Lääketiede: glaukooma

Määritelmä

Glaukooma (mutta sitä ei tule käyttää enää, koska se voidaan helposti sekoittaa "kaihiKaihi. Glaukooma on yleinen termi useille sairauksille, jotka liittyvät tyypillisiin vaurioihin optinen hermo papilla ja visuaalinen kenttä. optinen hermo papilla on silmän piste, josta hermokuidut lähtevät tai tulevat aivot.

Tyypilliset silmän muutokset ovat tyypillisiä glaukoomalle: Ensisijaisen glaukooman ja toissijaisen glaukooman välillä tehdään ero. Primaariset glaukoomat (glaukooma) esiintyvät spontaanisti, kun taas toissijaiset glaukoomat ovat seurausta muista sairauksista.

• Yksilöllisesti lisääntynyt silmänpaine
• Scotoma (katso myös aihe "Näkökentän tutkiminen")
• Suppilon muotoinen näköhermon papillan masennus hermokuitujen hajoamisella (papillan kaivaminen)

Glaukooman ilmaantuminen

Silmässä on pysyvä sisäinen paine. Toisaalta tämä paine ei saa olla liian matala, koska muuten silmä romahtaisi, toisaalta se ei saa olla liian korkea, koska muuten optinen hermo ja verkkokalvo vaurioituisi. Normaali paine on välillä 10 - 21 mmHg.

Painetta säätelee vesipitoinen huumori. Vesipitoinen huumori syntyy silmän takakammiossa silmänrungossa, tärkeä rakenne silmän takana iiris. Sieltä se virtaa silmän etukammioon silmän edessä iirisja virtaa sitten kammion kulmassa ns. trabekulaarisen verkkoverkon (trabekulaarisen viemärin) läpi Schlemmin kanavaan.

Pieni osa vesipitoisesta huumosta imeytyy myös alukset että suonikalvon (uvea) (uveoskleraalinen ulosvirtaus). Jos tämä ulosvirtaus häiriintyy, esiintyy glaukooma. Koska glaukoomalle on ominaista erilaiset muodot ja erityyppiset glaukoomat, tehdään ero seuraavien glaukoomatyyppien välillä. Ensisijainen avoimen kulman glaukooma on yleisin glaukooman muoto (noin 90 prosenttia kaikista glaukoomasairauksista).

Tärkeät riskitekijät, jotka vaikuttavat avoimen kulman glaukooman kehittymiseen, ovat

• Avokulmaglaukooma: Rustoon liittyvät aineet kertyvät trabekulaariseen verkkoon. Erityismuodot: silmän hypertensio ja normaalipaineglaukooma
• Erityismuodot: silmän hypertensio ja normaalipaineglaukooma
• Kulmakappaleinen glaukooma: kammion kulman siirtyminen liian kapean kammion kulman tai tarttumien vuoksi (goniosynechia)
• Kulmakappale-glaukooman alatyypit: Akuutti kulmakappale-glaukooma: joko kapea kammion kulma, kaukonäköisyys tai suhteellisen suuri linssi, esim. Ikälinssi. Mutta myös oppilas, kuten tapahtuu pimeydessä tai oppilaan laajentuminen silmätipat ovat usein laukaisijoita Ajoittainen kulmakerroksen glaukooma: Akuutin kulmaluokan glaukooman alustava vaihe Krooninen kulmaluokan glaukooma: Kammion kulman tarttuminen esim. akuutin glaukooman ennenaikaisesta hoidosta johtuen Synnynnäinen glaukooma: Trabekulaarisen verkon väärä kehitys
• Akuutti kulmakappale-glaukooma: joko kapea kammion kulma, kaukonäköisyys tai suhteellisen suuri linssi, esim. Ikälinssi.

  Mutta myös oppilaan laajeneminen, kuten pimeydessä, tai oppilaan laajentavat silmätipat ovat usein laukaisijoita

• Ajoittainen kulmakappale-glaukooma: Akuutin kulmakappale-glaukooman alustava vaihe
• Krooninen kulmakappale-glaukooma: kammion kulman tarttuminen esim. Akuutin glaukooman ennenaikaiseen hoitoon
• Synnynnäinen glaukooma: trabekulaarisen verkon väärä kehitys
• Erityismuodot: silmän hypertensio ja normaalipaineglaukooma
• Akuutti kulmakappale-glaukooma: joko kapea kammion kulma, kaukonäköisyys tai suhteellisen suuri linssi, esim. Ikälinssi. Mutta myös oppilaan laajeneminen, kuten pimeydessä, tai oppilaan laajentavat silmätipat ovat usein laukaisijoita
• Ajoittainen kulmakappale-glaukooma: Akuutin kulmakappale-glaukooman alustava vaihe
• Krooninen kulmakappale-glaukooma: kammion kulman tarttuminen, esim

  johtuu akuutin glaukooman ennenaikaisesta hoidosta

• Synnynnäinen glaukooma: trabekulaarisen verkon väärä kehitys
• Neovaskularisaatio-glaukooma (neovaskularisaatio = uusien verisuonten muodostuminen): Uusi verisuonten muodostuminen ja fibrovaskulaariset kalvot kammion kulman alueella johtavat tukkeutumiseen (usein diabetes mellituksessa tai silmän keskisuonien tukkeutumisessa)
• Pigmenttidispersioglaukooma: pigmenttikerrokset kammion kulmassa
• Pseudoexfoliation glaukooma: Hienot fibrillaariset kerrostumat (lähinnä siaalirungosta)
• Kortisoniglaukooma: limakomponenttien (mukopolysakkaridien) kertyminen kammion kulmaan korkean ja pitkittyneen kortikosteroidilääkityksen (kortisonihoito) aiheuttamana
• Tulehduksellinen glaukooma: nesteen ruuhkautuminen (turvotus) tai tulehduksellisten proteiinien kerrostumat kammion kulmassa
• Vammojen aiheuttama glaukooma: repeytynyt tai arpinen kammion kulma
• Riegerin oireyhtymä, Axenfeldin poikkeavuus, Peterin epämuodostuma: kehityshäiriöt ja kammion kulman epämuodostumat
• Ikä yli 65 vuotta
• Diabetes mellitus
• Tietyt sydän- ja verisuonitaudit (sydänkohtauksen jälkeinen tila, sydämen vajaatoiminta)
• Lyhytnäköisyys ja kaukonäköisyys (likinäköisyys)
• Pitkäaikainen (krooninen) silmätulehdus
• Krooninen kortisoni - saanti
• Lisääntynyt esiintyminen perheessä (esim. Vanhempien, isovanhempien jne. Kanssa)

Yhtäkkiä vahva kipu esiintyy sairaassa silmässä samoin kuin kasvojen tasasivuisessa puoliskossa. Niitä kuvataan tylsiksi, ahdistaviksi tai syvälle juurtuneiksi, ja ne sekoitetaan alun perin usein päänsärkyyn.

Ne voivat säteillä koko kasvoihin, hampaisiin tai jopa vatsaan. Joskus potilaat kärsivät huimauksesta silmän läpi

• Glaukoomahyökkäys / akuutti kulmakappale

Glaukooman diagnoosi sisältää silmänsisäisen paineen (tonometria), näkökentän (perimetria) ja silmänpohjan (oftalmoskopia) tutkimuksen kiinnittäen erityistä huomiota näköhermo levy. Ensimmäiset oireet glaukoomasta johtavat silmänsisäiseen paineeseen> 21 mmHg.

Mutta jopa silmänsisäinen paine normaalilla alueella (10-21 mmHg) voi aiheuttaa glaukooman (katso normaalipaineglaukooma)! visuaalinen kenttätutkimus käytetään vahingon laajuuden määrittämiseen. Ensisijaisessa avoimen kulman glaukoomassa näkökentän menetys (skotoma) kehittyy usein hyvin hitaasti, joten rajoitukset havaitaan subjektiivisesti vasta hyvin myöhässä.

Lopuksi oftalmoskopia sallii näköhermo papilla tulla arvioiduksi. Tämä on silmän kohta, jossa hermokuidut lähtevät tai tulevat aivot. Lisääntyneen silmänpaineen tai normaalipaineisen glaukooman vuoksi, vaikka silmänsisäinen paine on tilastollisesti normaali, papilla voidaan kolhua (papillan kaivaukset).

Sisennyksen laajuus liittyy läheisesti vahingon asteeseen. Mitä suurempi Masennus, sitä suurempi vahinko. Glaukooma-lisätutkimuksissa voidaan myös tutkia kulma, jossa vesipitoinen huumaus valuu.

Tätä varten lääkäri käyttää rakolamppua ja ns. Gonioskopia-linssejä, jotka asetetaan nukutetun sarveiskalvon päälle ja joiden avulla on mahdollista tutkia kammion kulma. Tällä tavalla voidaan havaita mahdolliset ulosvirtausta estävät tarttumat (goniosynekiat). glaukooman oireet osoittavat akuutin glaukoomakohtauksen.

Koska syy on "kulmalohko", kulman arviointi (gonioskopia) on erityisen tärkeää. Sekundaarisen glaukooman diagnoosi perustuu silmätutkimuksen ja glaukooman aiheuttaneen taudin tuloksiin. Glaukoomakohtauksen yhteydessä kohonnutta silmänsisäistä painetta on ensin vähennettävä tavallisella lääkityksellä (katso yllä).

Sitten suoritetaan toiminto, vaikka silmänsisäinen paine on laskettu onnistuneesti! Lääkärit puhuvat 'iridectomy': Menettelyn aikana pieni pala iiris, yleensä silmän yläosassa, poistetaan. Tämä luo keinotekoisen yhteyden silmän etu- ja takakammion välille.

Vesipitoinen huumori voi virrata suoraan etukammioon ja kulmalohko ohitetaan. Tämän kirurgisen toimenpiteen lisäksi on myös mahdollisuus laserhoitoon. Suuritehoista Nd: YAG-laseria käytetään ampumaan reikä iirisiin, mikä luo välittömän ulosvirtauksen silmän etukammioon.

Iridektomia laserilla sopii erityisen hyvin potilaille, joiden silmänsisäistä painetta on alennettu erittäin onnistuneesti lääkityksen avulla, mutta myös toisen silmän varotoimenpiteenä. Lisäksi lasermenetelmä voi olla todellinen vaihtoehto potilaille, joiden huono yleinen ehto ei enää salli tavanomaisia ​​toimintoja. Yleensä laserinterventio suoritetaan paikallinen anestesia Klassinen glaukooma-leikkaus voidaan suorittaa paikallisen tai nukutus.

Synnynnäisen glaukooman tapauksessa lääkitys ei riitä ja vastasyntynyt on leikattava (suodatusleikkaus, trabekulektomia). Jos glaukooma kehittyy toisen silmäsairauden vuoksi, tämän silmäsairauden hoito on pääpaino. Tietysti, silmänsisäinen paine on ensin laskettava tunnetuilla menetelmillä.

Valitettavasti glaukooma ei ole parannettavissa nykyisen tutkimuksen mukaan. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kuitenkin lukuisia mahdollisuuksia vaikuttaa voimakkaasti taudin etenemiseen. Ensinnäkin glaukooman varhainen havaitseminen on tärkeintä.

Koska jos tauti havaitaan aikaisin, mahdollisuudet pitkälti vakaaseen, elinikäiseen näkemykseen ovat erittäin hyvät. Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia siitä, onko valtakunnallinen glaukooman varhainen havaitseminen järkevää ja onko se katettu terveys vakuutusyhtiöt. Jos kuitenkin on alkuepäily glaukoomasta, kuten glaukooman sukututkimuksessa, henkilökohtaiset riskit (diabetes mellitus, pitkäaikainen hoito steroideilla, kuten kortisoniJne)

tai jopa tyypillisiä oireita, terveys vakuutusyhtiö maksaa tietysti tarvittavat tutkimukset. Ota epävarmoissa tapauksissa yhteyttä lääkäriisi silmälääkäri mahdollista glaukooman seulontaa varten! Asianomaisten on kuitenkin oltava tietoisia siitä, että he kärsivät a pitkäaikaissairaus ja siksi heidän on hakeuduttava oftalmologista hoitoa koko elämänsä ajan.

Siksi on entistä tärkeämpää olla luotettava silmälääkäri sinun puolellasi. Lääkityssuunnitelman tarkan noudattamisen lisäksi on tärkeää noudattaa tiukkoja käytännesääntöjä sen jälkeen silmäleikkaus. Lisäksi silmänpaine on mitattava läheisin väliajoin silmälääkäri.

Hoitamaton glaukooma johtaa aina sokeus. Glaukooman hoidossa näitä erilaisia ​​hoitomuotoja käytetään riippuen ehto: Avokulmaglaukooman hoidon tavoitteena on myös vähentää silmänsisäistä painetta. Yleensä lääkehoito on ensimmäinen hoitolinja.

Tätä tarkoitusta varten hoitava silmälääkäri määrittää potilaskohtaisen "kohdepaineen": Kuinka korkea silmänsisäinen paine voi olla, jotta glaukoomavaurio voidaan estää tulevaisuudessa? Henkilökohtaiset riskitekijät, olemassa olevat silmävauriot, elinajanodote ja silmänsisäinen paine glaukoomakohtauksen aikana on otettava huomioon laskennassa. Silmänsisäisen paineen alentamiseksi silmätipat eri vaikuttavien aineiden kanssa sopivat.

Näihin kuuluvat viisi tavanomaista aktiivisten ainesosien ryhmää: Prostaglandiinijohdannaiset, beetasalpaajat, karboanhydraasin estäjät, sympatomimeetit ja parasympatomimeetit. Lääkehoidon onnistumisen tarkistamiseksi silmänsisäistä painetta ohjataan erittäin tarkasti. Silmäklinikan sairaanhoitajat luovat niin sanotun päivittäisen paineprofiilin, jossa tunnin muutokset kirjataan.

Usein tehdään jopa yömittaus! Jos vaikutus silmätipat ei riitä, glaukooma on käytettävä tai hoidettava laserilla. Laserkäsittelyn aikana pieniä valopisteitä ammutaan hyvin tarkasti kammion kulman trabekulaariseen verkkoon.

Tämä aiheuttaa kudoksen arpeutumisen ja kutistumisen. Tämän avulla trabekulaarisen verkon kapeat silmät voivat laajentua ja vesipitoinen huumori valua paremmin. Valitettavasti tämän menetelmän vaikutus ei ole aina pitkäaikainen.

Toinen mahdollisuus on ns. Syklofotokoagulaatio. Tämän monimutkaisen ilmaisun takana on yksinkertainen periaate. Vesipitoinen huumori muodostuu erityisestä silmän solukerroksesta, silmänräpästä epiteelin.

Tätä solukerrosta vastaan ​​hyökätään ja se tuhotaan osittain ('skleroosilla') infrapunalaserilla. Tämän seurauksena se tuottaa vähemmän vesipitoista huumoria ja silmänsisäinen paine laskee. Jos sekä lääkitys että laserhoito epäonnistuu tai ei tarjoa vaihtoehtoa, silmäleikkaus voidaan suorittaa viimeisenä vaiheena.

Seuraava menettely saattaa aluksi vaikuttaa vaikealta ymmärrettävältä lääketieteen maallikon kannalta: Suodatusleikkaus luo uuden ulosvirtausreitin sidekalvo. Monet suonet ja imuneste alukset juosta sinne, mikä voi helposti tyhjentää vesipitoisen huumorin. Ensinnäkin pieni korkki leikataan silmämunan kovakalvoon trabekulaarisen verkon kautta.

Sitten luodaan uusi aukko suoraan trabekulaarisen verkon kautta, jotta yhteys silmän etukammioon on käytettävissä. Aikaisemmin valmistettu kovakalvon kansi asetetaan nyt tähän aukkoon ja kiinnitetään siten, että etukammion veden virtaus voidaan kuristaa. Lopuksi sidekalvo on tiukasti kiinni sen yläpuolella.

Virtaava vesipitoinen huumori voi hieman pullistua sidekalvo eteenpäin. Silmälääkäri viittaa sitten tähän tihkuvaan tyynyyn. Vaikka suodatusmenetelmä on erittäin onnistunut alentamaan silmänsisäistä painetta, se ei ole täysin vaaraton.

Haavan paranemista aiheuttaa usein suuria ongelmia, kuten bakteereita voi helposti kulkea avoimen silmämunan läpi ja aiheuttaa siten arpia. Siksi aineenvaihduntaa estävät lääkkeet, kuten Mitomysiini C, levitetään jo haavaan leikkauksen aikana. Uusimmat kirurgiset tekniikat voivat alentaa silmänsisäistä painetta avaamatta silmämunaa.

Glaukooman syyt ovat moninaisia, mutta yhteinen tekijä on yksilöllisesti liian korkea silmänsisäinen paine. Kuten jo edellä mainittiin, tämä johtuu yksinomaan vesipitoisen huumeen pienemmästä ulosvirtauksesta. Jopa paine normaalialueella voi tietyissä olosuhteissa johtaa glaukoomamuotoon (normaalipaineglaukooma).

Glaukooman syytä ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti, joten entinen määritelmä "liian korkea silmänpaine" muutettiin "erikseen liian korkeaksi silmänpaineeksi". Glaukoomaa on monia erilaisia ​​alatyyppejä (katso luokitus), mutta niillä kaikilla on yhteistä vesipitoisen huumorin ulosvirtauksen tukkeuma. Jos glaukooma hoidetaan ajoissa, se voidaan lopettaa tai ainakin hidastaa.

Näkökentän vaurio on korjaamaton (peruuttamaton vaurio). Glaukooman tyyppi on myös tärkeä. Vaikka primaarinen avoimen kulman glaukooma kehittyy salakavalasti vuosien varrella, akuutti glaukoomakohtaus voi johtaa sokeus hyvin lyhyessä ajassa.

Valitettavasti synnynnäisessä glaukoomassa, huolimatta oikea-aikaisesta hoidosta, jää usein pieni määrä vahinkoja, mikä heikentää näkötarkkuutta. Toissijaisessa glaukoomassa ennuste riippuu perussairaudesta ja sen optimaalisesta hoidosta. Erityisesti se voi johtaa näköhermo (optinen surkastuminen). Löydät lisätietoja tästä aiheesta kohdasta Optinen surkastuminen.