Yleiskatsaus - konservatiivinen
Konservatiivinen hoito aortan pullistuma sisältää säännöllisen odottamisen ultraääni skannaa. Hoito on tarkoitettu pääasiassa pienille ja tyypin III aneurysmoille. aortan pullistuma koko ei saa kasvaa yli 0.4 cm vuodessa.
Lisäksi mukana olevia tai aiheuttavia sairauksia on hoidettava. On välttämätöntä varmistaa, että veri paine säädetään. veri aneurysmapotilaiden paine ei saisi ylittää 120: 80 mmHg.
Yleiskatsaus - Interventiot
Nuoremmilla potilailla, joilla on pieni aneurysma tai laskevan aortan trauma, radiologinen hoito voidaan osoittaa. Nivusäiliö avataan kuvantamisen rinnalla, muovipinnoitettu putki (stentti) työnnetään verisuonijärjestelmään katetrin avulla ja viedään eteenpäin aneurysmakohtaan. Tämän hoidon etuna on kalliiden leikkausten välttäminen, haittana on aneurysmakohdan vähentynyt tiivistyminen. Kirurginen hoito on välttämätöntä, jos aneurysma on oireenmukaista tai repeytynyt (hätäleikkaus). Ei-oireiset aneurysmat voivat myös vaatia leikkausta tietyissä olosuhteissa (katso alla).
Aortan aneurysman toiminta
Ensinnäkin käytön aikana rinta on avattu ja alukset näytetään. On välttämätöntä erottaa sairastunut verisuoni muusta verenkierrosta leikkauksen aikana, jotta leikkaus voidaan suorittaa ilman verenvuotoa aortan). Niin kutsuttu sydän-seen konetta käytetään veri joka yleensä virtaa läpi aortan.
Pussin muotoisten aneurysmien tapauksessa sakkulointi poistetaan ja loput ommellaan. Lyhyesti venytettyjen aneurysmien tapauksessa aortan tuodaan uudelleen yhteen ja ommellaan pullistuman poistamisen jälkeen. Dissekaanityypin I ja II aneurysmat hoidetaan muoviproteesilla.
Tätä tarkoitusta varten proteesi esikäsitellään ns. Verihauteessa vähän ennen leikkausta. Tämä saa veren virtaamaan ja sulkemaan muovin. Operaation aikana tämä ns stentti sitten sijoitetaan aneurysman kohtaan.
Tätä varten se on avattava, stentti ja aneurysma ommeltu sen yli. Indikaatio leikkaukselle on lisääntynyt murtumisriski eli leikkauksen repeämä aortan pullistuma. Spontaanista repeämästä kuolemisen riskin on oltava suurempi kuin leikkauksen riski.
Periaatteessa aneurysman halkaisijaa, joka on yli 5 cm, pidetään merkityksellisen riskin rajana. Mitä enemmän riskitekijöitä on mukana, sitä todennäköisempi on leikkaus. Muita tekijöitä ovat: Jopa oireettomat aneurysmat ovat osoitus leikkauksesta, jos kokenut verisuonikirurgi tekee lopullisen päätöksen leikkauksesta ottaen huomioon kaikki potilaan riskitekijät ja muut sairaudet.
- Aneurysman laajentuminen yli 1 cm vuodessa
- Epäsäännöllinen pussitus seinään
- Vielä olemassa oleva verenkierto väärässä ontelossa
- Korkea verenpaine
- Krooninen keuhkosairaus (COPD)
- Aortan tulehdus
- Nikotiinin kulutus
- Perheklusteri.
- Potilaat ovat alle 70-vuotiaita, eikä heillä ole leikkauksen riskitekijöitä.
- Nämä ovat iäkkäitä potilaita, joiden aneurysman koko on yli 5-6 cm.
- If Marfanin oireyhtymä potilaiden aneurysman läpimitta on yli 4 cm.
Pohjimmiltaan voidaan tehdä ero avoimen kirurgisen toimenpiteen ja ns. Endovaskulaarisen aneurysman vaihtamisen (EVAR) välillä. Yleensä vähiten invasiivinen EVAR on edullinen, koska se on vähemmän stressaavaa potilasta kuin suuri avoin menettely. Pitkällä aikavälillä molempien menettelyjen edut ja haitat tasapaino toisiaan ulos.
EVAR: n avulla proteesi (ns. Stentinsiirto) viedään nivusiin valtimo aneurysmaan katetrimenettelyllä, samanlainen kuin stentin istuttaminen a: n jälkeen sydän hyökkäys aneurysman muodostamiseksi sillan siirron jälkeen. Tiettyjen ehtojen, kuten tietyn etäisyyden alukset johtavat aortasta, valtimoiden matala kalkkeutuminen tai hyvä munuainen toiminto. TT-skannaus on suoritettava säännöllisin väliajoin stenttisiirteen seuraamiseksi, mutta tämä on usein poissulkemisperuste nuorille potilaille. Monimutkaisemmille aneurysmoille tai nuorille potilaille voidaan valita avoin menettely.
Vatsaontelo avataan joko vatsan viillolla (mediaani laparatomia) tai kylkiviivalla (retroperitoneaalinen lähestymistapa), elimet työnnetään varovasti sivulle ja aortta paljastetaan, jotta terveet verisuonten seinät näkyvät ylä- ja alaosassa vatsan. Sitten aortta kiinnitetään ja aneurysma korvataan verisuoniproteesilla. Jos aortan aneurysma on lähellä sydän rintakehässä, a sydän-keuhkojen kone on käytettävä.
Toimenpiteen kesto riippuu suurelta osin valitusta menettelystä. Vähän invasiivinen EVAR vie yleensä vähemmän aikaa kuin avoin leikkaus, koska pääsy reitti nivusiin aortalle on suorempi ja nopeampi. EVAR kestää keskimäärin puolitoista - kaksi tuntia, avoin leikkaus vähintään kolme - tai pidempään, komplikaatioista riippuen.
Aluksi erotetaan toisistaan riskit, jotka liittyvät suoraan toimintaan, ja riskit, joita saattaa vielä esiintyä vuosia myöhemmin. Suorat perioperatiiviset riskit ovat merkittävästi suuremmat avoimen leikkauksen yhteydessä kuin EVAR: lla. Yleiset riskit ovat, kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, avoimen leikkauksen yhteydessä verenhukan tai vähentyneen verenkierron riski vatsaelimiin on merkityksellisempää kuin EVAR: lla.
On myös suurempi todennäköisyys vahingoittaa aortan ympärillä olevaa hermopunoksia, mikä voi johtaa häiriöihin siemensyöksyn aikana. Toisaalta EVAR: n kanssa on suurempi riski, että proteesi irtoaa ajan myötä ja liukastuu aortan sisällä (ns. Dislokaatio). Lisäksi ns. Endoleaksia voi esiintyä useammin kuin avoimen leikkauksen yhteydessä, jolloin aneurysma toimitetaan verellä uudelleen stenttioperaatiosta huolimatta.
Molemmissa menettelyissä uusia aneurysmeja voi kehittyä pitkällä aikavälillä, mieluiten insertoidun proteesin reunoilla, ja ompeleen puutteet voivat johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon vatsaan. Kuoleman riski avoimen leikkauksen aikana on keskimäärin 5-7%, mutta se on pienempi erikoistuneessa keskuksessa ja vähemmän riskitekijöitä. Riski kuolla suoraan EVAR: n kanssa on hieman pienempi, mutta pitkällä aikavälillä kuolleisuus tasapaino EVAR: n lisääntyneen komplikaatioasteen vuoksi verrattuna avoimeen leikkaukseen. Viiden vuoden kuluttua noin 60-75% potilaista on edelleen elossa.
- Verenvuoto,
- Hermojen loukkaantuminen,
- Arpia ja
- Infektioita.
