Notice:
- Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD; katso alla) on varhaisen mahalaukun valinta syöpä.
- Näyttämöllepano laparoscopy (vatsan tähystys parantamiseksi paikallisesti edenneen mahakarsinooman (erityisesti cT3, cT4) hoitopäätökset, ja se tulisi tehdä ennen neoadjuvantin aloittamista kemoterapia (NACT; kasvaimen vähentämiseksi massa ennen leikkausta).
- Kirurginen resektio (kasvainkudoksen kirurginen poisto) on ainoa vaihtoehto parantavaan hoitoon (parannuskeino) [S3-ohje].
Vatsan adenokarsinooma
| Vaihe | Toimenpiteet | |
| IA | IA T1a | Endoskooppinen tai kirurginen resektio |
| IA T1b | Kirurginen resektio (elimen kirurginen osittainen poisto) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Lääkekasvaimen hoito ja / tai BSC | |
Legenda
- Adjuvantti kemoterapia tai radiokemoterapia, jos leikkausta edeltävää kemoterapiaa ei suoritettu.
- Paras tukihoito.
1. järjestys
- "Varhainen karsinooma", jossa karsinooman tunkeutumisen syvyys on rajoitettu limakalvo (limakalvo) (T1m) ja submukoosa (limakalvon ja lihaskerroksen välinen kudoskerros) (T1sm) hoidetaan parantavaa endoskooppista limakalvon resektiota (EMR; limakalvon kirurginen poisto) tai limakalvon leikkausta (engl. endoskooppinen submukosaalinen dissektio, ESD) kohti kaikenkokoiset intraepiteliaaliset kasvaimet (syöpää edeltävä kasvain, joka on mahdollinen tai vahvistettu syöpää edeltävä leesio) ja kaikki neljä kriteeriä (AD) täyttävät varhaiset mahakarsinoomat tulee resektoida endoskooppisesti kokonaisuudessaan:
- Koko halkaisijaltaan alle 2 cm, haavaumaton, limakalvosyöpä, suolistotyyppi tai histologinen erilaistumisaste hyvä tai kohtalainen (G1 / G2).
Huomaa: Viiden vuoden kokonaiselossaolo ja tautikohtainen 5 vuoden eloonjääminen potilailla, joilla on varhainen mahasyöpä, ovat verrattavissa laparoskooppisen ja klassisen mahalaukun poiston jälkeen; leikkauksen jälkeinen tulos suosii laparoskooppista lähestymistapaa.
- "Varhainen karsinooma" (T1a N0 M0), ts. kasvain rajoittuu limakalvo eivätkä ne saa olla metastasoituneet (levinneet) imuneste solmut tai muut elimet /luut, jonka kasvain on hyvin tai kohtalaisesti erilaistunut (G1 tai G2) eikä ole> 2 cm (tasainen kasvain ei saa olla> 1 cm), voidaan resektoida (kirurgisesti poistaa) elinten säilyttämisellä laparoskooppisesti (minimaalisesti invasiivinen leikkaus: Endoskooppinen subtotal distaalinen resektio (osan alaosa poistetaan vatsa) tai gastrektomialla (mahalaukun täydellinen poisto). Tätä varten kaikkien neljän seuraavista kriteereistä on täytettävä [ohjeet: S4-ohje]: halkaisijaltaan ≤ 3 cm, haavaumaton, limakalvokarsinooma, suolistotyyppi tai histologinen erilaistumisaste hyvä tai kohtalainen (G2 / G1) Endoskooppinen submukoosinen dissektio (ESD; leesioiden kokonaisresektio) tulisi käyttää resektioon. Jos laajennettuja kriteerejä on useampi kuin yksi, onkologinen kirurginen resektio on tehtävä. Uusiutumisriski (kasvaimen uusiutuminen): noin 2%]
- Paikallisesti alueellisesti rajoitetussa kasvaimessa (T 1 b / 2) on ensisijaisesti kirurginen toimenpide hoito: kasvaimen koosta ja tunkeutumissyvyydestä riippuen mahalaukun välisumma (osittainen mahalaukun resektio; osittainen mahalaukun poisto; usein kutsutaan mahalaukun resektioksi) tai mahalaukun kokonaisresektio (täydellinen mahalaukun poisto = gastrektomia / imuneste solmun poisto) voidaan ilmoittaa. Tämä suoritetaan vakiona lymfadenektomian yhteydessä imuneste solmut).
- Kasvaimen lokalisointi ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä (AEG-tyypin II) ja ruokatorven alaosan tunkeutuminen [S3-ohje]:
- Transthoracic subtotal esophagectomy kanssa proksimaalisen mahalaukun resektio (osittainen esophagectomy ylemmän osittaisen mahalaukun resektion kanssa) Ivor Lewisin mukaan; vaihtoehtoisesti transhiatal laajennettu gastrektomia (täydellinen mahalaukun resektio) ja distaalinen ruokatorven resektio (ruokatorven alempi osittainen mahalaukun resektio; esophago-gastrectomia (ruokatorven ja mahalaukun kokonaisresektio)) voidaan tarvita, jos mahalaukussa esiintyy laajamittaista lisävaikutusta.
- Harkitse edistyneissä kasvainvaiheissa (T 3 ja yli) neoadjuvantin (valmistava), perioperatiivisen tai adjuvantin (adjuvantti) mahdollisuus kemoterapia "downstaging" (kasvainvaiheen parantaminen, erityisesti koon ja tunkeutumisen suhteen). [luultavasti kemoterapia ennen leikkausta tai sen jälkeen sopii vain nuorille potilaille (50–69-vuotiaat)]
- Edistyneissä kasvainvaiheissa (T3: sta), kasvaimissa, jotka ovat jo kasvaneet vatsa seinämä (T4) tai kun havaitaan pieniä määriä astsiittia (vatsaneste), a laparoscopy (laparoskopia) voi olla hyödyllinen sulkemaan pois mahdollinen kasvainosuus maksa ja vatsakalvon (vatsaontelo).
- Huomautus: Potilailla, joilla on resektioituva mahakarsinooma ja mikrosatelliittien epävakaus (MSI) - korkea tila, on parempi eloonjääminen kuin potilailla, joilla on kasvaimia, joilla MSI on matala tai ei ollenkaan (5 vuoden OS 78 vs. 59%) 3. Kirjoittajat välttävät mahdollisuutta, että perioperatiivinen kemoterapia ei välttämättä tee potilaalle mitään hyvää.
Leikkauksen tavoite hoito on täydellinen kasvainpoisto R0-resektiona (kasvaimen poisto terveestä kudoksesta; kasvainkudosta ei voida havaita resektiomarginaalissa histopatologiassa). Tarvittava turvaetäisyys on 5 cm in situ suolistokarsinoomalle ja 8 cm diffuusiotyypille. hoito varhaisen mahakarsinooman kohdalla kiinnitetään huomiota imusolmukkeiden mahdollisiin etäpesäkkeisiin. gastrektomia on kirurginen toimenpide vatsa (koko mahalaukun resektio). Jos vain osa mahasta poistetaan, sitä kutsutaan mahalaukun resektioksi tai osittaiseksi mahalaukun resektioksi: Mahalaukun tai mahalaukun osan poistamisen jälkeen ruokatorvi (ruokaputki) ommellaan jäljellä olevaan mahaan tai pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli) ruoan jatkuvan kulkemisen sallimiseksi: Eri käyttöaiheille voidaan erottaa useita menettelyjä:
- Antrumin resektio - mahalaukun viimeisen osan poistaminen ennen siirtymistä pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).
- Billroth I -resektio - mahalaukun osittainen poisto; myöhempi anastomoosi (yhteys) mahalaukun jäännöksen ja pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).
- Billroth II -resektio - mahalaukun osittainen poisto; myöhempi anastomoosi (yhteys) mahalaukun jäännöksen ja jejunumin (tyhjä suolisto) välillä; suolen ylävirran osa päättyy sokeasti ja on kytketty tyhjentävään tyhjätilaan
- Roux-Y-resektio - rekonstruktiomenettely mahalaukun jälkeen; anastomoosi (yhteys) mahalaukun jäännöksen ja jejunumin (tyhjä suolisto) välillä; pohjukaissuoli (pohjukaissuoli; fysiologisesti ylävirtaan) on myös yhteydessä jejunumiin (ns. end-to-side-anastomoosi)
- Total gastrectomy - mahalaukun täydellinen poisto.
Komplikaatiot / välilliset sairaudet
- Bleeding
- Infektiot
- Haavan paranemishäiriöt
- Leikkaava tyrä - vatsan seinämän tyrä kirurgisen arven alueella.
- Ompeleen vajaatoiminta - ompeleen kyvyttömyys mukauttaa kudoksia.
- Dumping-oireyhtymä (postgastrectomy-oireyhtymä).
- Anastomoottinen ahtauma - yhdistävän ompeleen kaventuminen.
- anastomosis haava - haavaumien muodostuminen liitoskohdan alueella.
- Tromboembolia - purenta keuhkojen valtimo by veri hyytyä.
- Keuhkokuume (keuhkotulehdus)
- Aliravitsemus (aliravitsemus)
- Emäksinen refluksi ruokatorvitulehdus - ruokatorvitulehdus, jossa vatsahappo ja pepsiini eivät pelaa roolia.
- Raudanpuuteanemia - raudan puutteesta johtuva anemia.
Kirurginen riski on alle viisi prosenttia mahalaukun resektiossa, joka suoritetaan kokeneissa keskuksissa. Jos mahassa on komplikaatioita, kuten verenvuoto tai ahtauma (kapeneminen), voi olla tarpeen suorittaa osittainen mahalaukun resektio tai gastrektomia (mahalaukun poisto), mutta ilman parantavaa (parantavaa) lähestymistapaa. Toistuminen
Eristetyn paikallisen uusiutumisen (taudin uusiutuminen samassa paikassa) tapauksessa voidaan suorittaa toinen toimenpide. Lisähuomautuksia
- Yksi tutkimus osoitti, että primaarisen (pahanlaatuisen etäpesäkkeisen kasvaimen alkuperäinen kyhmy) kirurginen poisto poistettaessa etäpesäkkeitä (tytärkasvaimet) paikallaan, toisin kuin ehkä kaksoispiste syöpä, ei tarjoa etua eikä sitä siksi suositella.
