Arthrodesis on termi, jota käytetään kuvaamaan nivelen tahallista kirurgista yhdistämistä. Tätä menetelmää käytetään ortopediassa ja kirurgiassa ja se on yleensä viimeinen keino nivelten säilyttämisessä toimenpiteet eivät ole enää tehokkaita tai hyödyllisiä. On kuitenkin myös niveltulehduksen sovelluksia, joissa se suoritetaan erittäin onnistuneena hoito, kuten laajalle levinneille vaivaisenluu.
Mikä on nivelrikko?
Arthrodesis on termi, jota käytetään kuvaamaan nivelen tahallista kirurgista yhdistämistä. Tätä menetelmää käytetään ortopediassa ja kirurgiassa ja se on yleensä viimeinen keino nivelten säilyttämisessä toimenpiteet eivät ole enää tehokkaita tai käytännöllisiä. Arthrodesis on tarkoituksellinen nivelen kiristäminen. Anatomiset toiminnot estetään kokonaan ja estetään. Arthrodesis suoritetaan usein pitkälle edenneissä tapauksissa nivelrikko (nivelen rappeuma) tai nivelen tuskallinen epävakaus. Tällä pyritään sauman suurempaan kantavuuteen ja mahdolliseen vapauteen kipu. Ensimmäisen kerran nivelrungon suoritti Eduard Albert vuonna 1878. Jäykistämällä polvea liitokset, E. Albert tarjosi tytölle, jolla oli lapsen halvaus, turvallisen jalan. Vuonna 1887 Eduard Albert suoritti ensimmäisen nivelen lonkan nivel. Nykyään erotetaan nivelsisäinen nivelrikko (nivel avataan niveltulehdukselle) ja nivelen ulkopuolinen nivelkalvo (nivel ei ole avattu niveltulehdukselle). Väliaikainen nivelfuusio voidaan suorittaa kirurgisesti käyttämällä K-lankaa. Nivelleikkaus on mahdollinen missä tahansa nivelessä, mutta sitä tehdään harvemmin. Syynä tähän on nivelen endoproteesin lisääntyvä kehitys. Nykyään suurin osa nivelrikkoista suoritetaan edelleen olkanivel, ranne yhteinen, nilkka nivel ja keskijalka liitokset. Nivelrikkoa pidetään erittäin onnistuneena kirurgisena toimenpiteenä vakavan epävakauden hoidossa vaivaisenluu or hallux rigidus. Nivelrikko on kuitenkin periaatteessa pysyvä, eikä sitä voida peruuttaa.
Tehtävä, vaikutus ja tavoitteet
Arthrodesis on osoitettu, kun se on edennyt nivelrikko nivelessä, eikä nivelen kokonaisleikkausta voida tehdä. Olemassa olevan nivelproteesin löystyminen on myös suositeltavaa, jos sitä ei voida korvata tai sementoida uudelleen. Tämä toimenpide suoritetaan usein myös silloin, kun liitoksessa on yleinen epävakaus. Tämä voi myös liittyä sairauteen raajojen lihashalvauksen vuoksi. Jos nivel tuhoutuu sairauden, kuten nivelreuman, vuoksi niveltulehdus, tämä on myös ehdottomasti tarkoitettu kirurgiseen nivelkalvoon. Suuri liitokset, Kuten lonkan nivel or polvinivel, yritetään säilyttää anatomiassaan ja fysiologiassaan mahdollisimman pitkään. Ensimmäinen vaihtoehto, jota tässä tarkastellaan, on korvata keinotekoisella liitoksella potilaan liikkuvuuden ja itsenäisyyden säilyttämiseksi. Ratkaisevaa tälle on myös ikä, mahdollisesti olemassa oleva ammatillinen toiminta ja perheympäristö. Asiantuntija päättää, onko niveltulehdus osoitettu ja ettei niveltä voida säilyttää toiminnassaan. Tämä riippuu potilaasta lääketieteellinen historia, The ehto ja onko vaihtoehtoiset toimet tehokkaita ja hyödyllisiä pitkällä aikavälillä. Lisäksi hoitavan lääkärin on punnittava komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset. Jos suoritetaan nivelkalvo, nivel avataan useimmissa tapauksissa. Niveleen pääsemiseksi kudos ja pehmytkudoksen rakenteet on leikattava läpi. Nivelen poistamiseen käytetään talttaa tai leikkuria rustotasoittaa siten liitospintoja. Tämä menettely on erittäin tärkeä, jotta liitoksen muodostamisen päät luut voidaan asianmukaisesti koota yhteen ja liittää paikoilleen. Päätyjen kiinnittämiseksi käytetään osteosynteesiksi kutsuttua menettelyä. Päät kiinnitetään kirurgisesta teräksestä valmistetuilla ruuveilla ja levyillä. Kerran luut on vakaasti kiinnitetty, nivelkapseli ommellaan uudelleen ja asetetaan luisten päiden ympärille. Leikkauksen jälkeistä kipua voi esiintyä, ja sitä voidaan tarvittaessa hoitaa lääkkeillä. Kirurgisen haavan ompeleet poistetaan noin 12 päivää leikkauksen jälkeen. Haavanhoito tulee olla kuiva ja steriili tartunnan estämiseksi. Tämä voi kestää kolmesta neljään kuukautta tietyissä olosuhteissa, ja se voidaan arvioida Röntgen. Kuitenkin aina hoitava asiantuntija päättää, milloin ja kuinka paljon raajaa voidaan kuormittaa ottaen huomioon potilaan yksilö lääketieteellinen historia ja hoitokurssi. Kunnes luut ovat täysin sulautuneet yhteen, raaja voidaan tukea jalassa tai valettuina. Lisäksi apuvälineitä, kuten kyynärvarsi kainalosauvat tai jopa väliaikainen pyörätuoli, voidaan määrätä.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Arthrodesis on kirurginen toimenpide, jolla on valtava vaikutus nivelen anatomiseen ja fysiologiseen toimintaan ja rakenteeseen. Tähän liittyy riskejä, joilla voi olla pitkäaikaisia seurauksia. Tyypillisiä niveltulehduksen riskejä ovat mm pseudartroosi. Tämä tarkoittaa sitä, että jäykistetyn liitoksen alueelle voi muodostua ns. Lisäksi krooninen kipu olosuhteet, koko raajan liikerajoitukset, aistihäiriöt, materiaalinen intoleranssi tai raajan lyheneminen. Lisäksi on otettava huomioon leikkauksen yleiset riskit. Näihin voi kuulua vammoja hermotverenvuoto leikkauksen aikana ja myös leikkauksen jälkeen. Lisäksi saattaa esiintyä suuria mustelmia, jotka on ehkä puhkaistava tai kirurgisesti poistettava. Myös vammoja voi olla jänteet lihakset, infektiot ja arvet. Osittaisten tai nukutus kannattaa aina myös harkita.
