Synonyymi
ääniä korvissa, tinnitus
Määritelmä
Tinnitus on äkillinen ja jatkuva, enimmäkseen yksipuolinen kivuton korvan ääni, jonka taajuus ja voimakkuus vaihtelee.
Epidemiologiset lähteet
Saksassa noin 3 miljoonaa ihmistä kärsii tinnituksesta. 800,000 XNUMX heistä kärsii korvan ääniä jokapäiväisessä elämässä. Vuosittain diagnosoidaan noin 270,000 XNUMX uutta tapausta.
Tuoreen tutkimuksen mukaan 10% aikuisista kuvaa usein kärsivän tinnituksesta, mutta se katoaa 5 minuutissa. Vain 7% heistä ottaa yhteyttä lääkäriin tästä syystä. Tinnitus lapsilla on erityisen yleistä, jos sairastuneet kärsivät jo korvasairaudesta, johon liittyy mukana kuulon menetys.
2.7% 12-18-vuotiaista kuulovammaisista lapsista ilmoittaa pysyvän tinnitusäänen. Aikuisten välillä ei ole sukupuolieroja. Taudin puhkeamisen pääasiallisena ikänä on kuvattu 60-80-vuotiaita. Viime vuosina on kuitenkin havaittu siirtyminen nuorempiin vuosiin.
oireet
Alkuperäisen tinnituksen oireet ovat yleensä äkillisiä korvan ääniä toisessa korvassa eri taajuudella. Korvien soiminen voidaan kuvata vanuksi ja sairastuneet potilaat "epärealistisena" kuulokokemuksena. Enimmäkseen yksipuolisen johtuen kuulon menetys, huimaus ei ole harvinaista, mutta se yleensä häviää muutamassa tunnissa, kun korvien soiminen pysyy.
Hyvin erityyppiset, taajuudet ja äänenvoimakkuudet kuvataan. Äänet voivat olla viheltäviä, humisevia, viheltäviä, vaimennettuja tai selkeitä, ne voivat olla niin hiljaisia, että ne voidaan kuulla vain hyvin hiljaisessa ympäristössä (esim. Nukkumassa) tai niin kovaa, että ne aiheuttavat huomattavaa päivittäisen elämän heikentymistä. Taudin äärimmäisissä muodoissa esiintyy edellä kuvattuja oireita.
Syyt
Keskuudessa tinnituksen syyt joista keskustellaan, tehdään ero subjektiivisen ja objektiivisen tinnituksen syiden välillä. Subjektiivinen tinnitus perustuu subjektiivisiin tuntemuksiin. Siksi vain henkilö, jota asia koskee, havaitsee äänet.
Subjektiivisen tinnituksen mahdollisia syitä ovat esimerkiksi ulkoisen tukkeutuminen, irtoaminen tai tukkeutuminen kuulokanava, joka voi aiheuttaa ”soimisen korvassa”. Nämä ns. Ulkoisen esteet kuulokanava voi johtua esimerkiksi kasvaimista tai korvan vieraista kappaleista, jotka häiritsevät äänen siirtymistä. Jos korvan ääniä esiintyy tässä yhteydessä, puhutaan johtavasta tinnituksesta.
Toinen mahdollinen syy subjektiiviseen tinnitukseen voi olla simpukan vaurio, joka voi laukaista esimerkiksi äänitrauman. Tuloksena korvan ääniä kuvataan sensoneurinaalisena tinnituksena. Oletetaan, että tämä on yleisin syy subjektiiviseen tinnitukseen.
Keskeisen kuuloreitin vaurio, ts aivot, keskustellaan myös mahdollisesta syystä. Tässä tapauksessa puhutaan keskeisestä tinnituksesta. Kaikille mainituille syiden ryhmille oletetaan, että erilaisilla psykologisilla tekijöillä ja stressillä on vaikutusta subjektiivisen tinnituksen oireisiin tai että stressi itsessään voi olla syy.
Objektiivinen tinnitus voidaan havaita aids. Objektiivisella tinnituksella erotetaan verisuonitaudit ja lihakset. Epänormaalit yhteydet valtimo ja suoni, ns. arteriovenoottiset fistelit, voivat aiheuttaa tinnitusta.
Tässä ja muissa verisuonten epämuodostumissa, jotka aiheuttavat korvien sointia, puhumme verisuonten tinnituksesta. Objektiivinen tinnitus, joka johtuu korvan sisäisten lihasten väkivaltaisista, rytmisistä liikkeistä pehmeä suulaki or temporomandibulaarinen nivel, kutsutaan myogeeniseksi tinnitukseksi. Jotkut tutkijat kuvaavat edellä mainittuja syitä pikemminkin tinnituksen laukaisijoina ja näkevät varsinaisen tärkeimmän syyn aivot.
He olettavat, että edellä mainittujen "laukaisijoiden" takia sydämen kuulokuoressa on muutoksia aivot ja sen seurauksena piinaaviin korvan ääniin. Jos hiukset solut sisään sisäkorvan ovat tuhoutuneet, esimerkiksi äänitrauman takia, ne eivät voi välittää tietoa kuulokuoren hermosoluille. Nämä hermosolut ovat sitten käytännössä työttömiä eivätkä tee mitään.
Taajuuksia, joista he ovat vastuussa, ei voida tarjota aivoille, aivan kuten tosielämässä: missä vähemmän työtä tehdään yhdessä paikassa, enemmän on tehtävä toisessa. Tässä tapauksessa tämä tarkoittaa, että naapurihermosolut ovat ahkerampia ja tarjoavat aivoille ylitaajuuden. Tämä voi johtaa korvien ääniin.
Joidenkin tutkijoiden mukaan voi myös olla, että työttömät hermosolut reagoivat liikaa ja tämä voi johtaa korvien ääniin. Koska korvan äänet havaitaan usein taajuusalueella, jolla suurin kuulon menetys tämä teoria voi olla oikea. Lisäksi tietyt tutkijat olivat havainneet, että joillakin potilailla tietyn aivojen alueen, ns. Prefrontal cortex, koko pieneni usein.
Prefrontaalisen aivokuoren tehtävänä on estää melua, kuten tinnitus. Havaittiin myös, että joillakin potilailla aivojen etukalvo oli vaurioitunut. Etukalvolla on tehtävä kiinnittää enemmän tai vähemmän huomiota tiettyihin ärsykkeisiin.
Jos etukalvo pitää korvan kohinaa merkittävänä, kärsineen voi olla sitäkin vaikeampi kuunnella. Se, pidetäänkö tinnitus negatiivisena, positiivisena vai neutraalina, voi riippua amygdalasta, toisesta aivojen osasta limbinen järjestelmä. Kroonisen tinnituksen tapauksessa oletetaan myös, että ns. Tinnitus muisti kehittyy hippokampus.
Jotkut kirjoittajat olettavat, että korvan äänet jättävät jonkinlaisen jäljen aivoihin, ja ne kutsuvat hermosoluja jatkamaan "tinnitusreittiä". Tinnituksen laukaisijoista, syistä ja teorioista keskustellaan edelleen hyvin kiistanalaisella tavalla. Useissa tutkimuksissa on löydetty yhteys stressin ja tinnituksen välillä.
Stressi ei kuitenkaan välttämättä johda tinnitukseen. Vasta kun stressi koetaan stressaavaksi, se voi aiheuttaa epämiellyttäviä ääniä korvaan. Tämän tyyppistä stressiä kutsutaan ahdistukseksi.
Stressitekijät, kutsutaan myös stressitekijöiksi, ovat kaikki ärsykkeitä, jotka aiheuttavat stressiä ja saavat kehon sopeutumaan. Tinnitus voi olla yksi tällainen stressitekijä. Usein tinnitus on voimakkaampaa ja kovempaa, kun henkilö on stressissä.
Missä määrin tinnitus tai kokenut stressi katsotaan taakaksi, vaihtelee henkilöittäin. Tutkimukset ovat löytäneet yhteyksiä psykologisen epävakauden, stressin hallinnan ja tinnituksen välillä. Terveellinen elämäntapa yhdessä stressinhallintastrategioiden kanssa osoitti positiivista vaikutusta tinnitukseen.
Voidaan havaita, että fyysisesti ja henkisesti terveillä ihmisillä, joissa tinnitus johtui stressistä, se katosi myös stressivaiheen jälkeen. Jotkut kirjoittajat olettavat, että tinnitus voi johtua myös oksidatiivisesta ja nitrosatiivisesta stressistä. Tämä tarkoittaa, että oletetaan, että vapaat happiradikaalit ja typpiyhdisteet elimistössä johtavat soluvaurioihin ja voivat muun muassa laukaista tinnituksen.
Vaikuttaako tämäntyyppinen stressi tinnituksen kehittymiseen kiistanalaisesti. Kuitenkin, koska edellä mainittu ahdistus voi laukaista tai pahentaa tinnitusta, tinnituksen yksilöllinen stressinhallinta näyttää olevan hyödyllistä ja järkevää joka tapauksessa. On edelleen epäselvää, missä määrin ja todellinen taajuus kaulan selkäranka ja leukanivel liittyvät tinnitukseen.
Kolme mekanismia, jotka voivat aiheuttaa tinnituksen kohdunkaulan selkärangan taudin perusteella: alkaen hermosta, alkaen lihaksesta tai läpi verenkierron häiriöt. Tinnituksen syyt kohdunkaulan selkärangasta peräisin olevat tukokset, väärät asennot, piiskansiima vammoja ja väärä tai liian karkea kiropraktiikka. Jos tinnitus johtuu kohdunkaulan selkärangan taudista, se esiintyy yleensä toisella puolella.
Sitä kuullaan usein syvänä kolisevana tai viheltävänä äänenä, kun pää on käännetty. Lisäksi kaulan selkärangan vaurioista johtuva tinnitus voi aiheuttaa huimausta ja kuulohäiriöitä. Sitten on tärkeää, että ortopedian erikoislääkäri diagnosoi selkärangan ja että sairastuneen henkilön, ENT-lääkärin ja ortopedisen erikoislääkärin välillä on yhteistyötä.
Tinnituksen ja alkoholinkäytön välistä yhteyttä ei ole vielä täysin tutkittu tieteellisesti. On suositeltavaa välttää alkoholia akuutin tinnituksen yhteydessä. On tutkimuksia, joissa on havaittu, että alkoholin kulutus voi tehostaa tinnitusta ja jopa laukaista sen.
Jotkut sairastuneet kertoivat, että korvan ääni väheni lyhytaikaisesti alkoholin käytön jälkeen. Tämän epäillään johtuvan lyhytaikaisesta rentoutuminen. Koska alkoholin pitkäaikaiset myrkylliset vaikutukset ovat kuitenkin tunnettuja, on erittäin suositeltavaa käyttää sitä säännöllisesti tai suurempina määrinä.
Tärkeä osa diagnostiikkaprosessia on potilaan haastattelu (anamneesi), johon tulisi sisältyä kuinka kauan oireet ovat jatkuneet (akuutin, subakuutin ja kroonisen erottelu), onko korvan ääni niin hiljainen, että se voidaan peittää ympäristömelun avulla, onko korvan kärsimässä tai toisessa korvassa ylimääräistä kuulon heikkenemistä, vaikuttavatko korvan meluun psykologiset vaikutukset tai fyysinen stressi, muuttuuko melu eri kehossa vai pää asennot, voidaanko tinnituksen tyyppiä muuttaa tietyillä juomilla tai ruoalla ja onko mukana muita sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja, verisuonten kalkkiutuminen, aineenvaihdunnan häiriöt. Lisäksi potilaalta tulisi kysyä, mitä lääkkeitä hän käyttää. On olemassa erilaisia lääkkeitä, joilla on korvaa vahingoittava vaikutus ja jotka voivat myös johtaa tinnituksen kaltaisiin valituksiin.
Näiden näkökohtien perusteella usein tuntematon syy tinnitus voidaan erottaa lääkityksen, aineenvaihdunnan sairauksien ja verenkiertoelinten sairauksien aiheuttamasta tinnituksesta. Potilaan kuulustelun jälkeen on sitten suoritettava asianmukaiset tutkimukset potilaalle erikseen eikä tiukan järjestelmän mukaisesti. Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärintarkastus on valittavissa tärykalvo ja nasofaryngoskooppi (nenänielun tutkimus ja heijastus) ja putken läpinäkyvyyden tutkimus.
Sisätautien näkökulmasta kaulavaltimo tulisi kuunnella stetoskoopilla (auscultated) tai ns Doppler-sonografia ateroskleroottisten muutosten ja niihin liittyvien muutosten poissulkemiseksi verenkierron häiriöt. Ääni-audiometria, jossa havaitaan epämukavuuden kynnys (kohta, jossa normaalin äänen kuuleminen on tuskallista), tinnitusäänen voimakkuuden määrittäminen sekä äänen tyypin ja taajuuden määrittäminen, ns. Peitetaso (mikä ääni on kohdistettava ulkopuolelta, jotta potilas ei enää havaitse tinnitusääntä), tärykalvo ja stapedius-refleksi suhteessa hengitystoimintaan, aivorungon audiometria, hermosolujen tutkimus vestibulaarinen hermo, asennon ja selkärangan tutkiminen (onko selkärangan asennon epämuodostumia voinut vaikuttaa alukseen tai hermoon siten, että korva on liian alhainen) ja hampaisto ja murtumislaitteet tulisi suorittaa jokaiselle tinnitusta sairastavalle potilaalle. Näitä perusdiagnostiikkaan liittyviä tutkimuselementtejä voidaan seurata lisätutkimuksilla yksittäistapauksissa.
Jos epäillään kasvain, joka johtaa kuulohermon heikentymiseen ja siitä johtuvaan tinnitukseen, voidaan suorittaa tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Tiettyjen autoimmuunisairauksien tai infektioiden poissulkemiseksi vastaava veri potilaan laskenta voidaan suorittaa. veri tulisi tutkia: Lymen tauti, HIV /Aids, kuppa, nivelreumatekijät, kudosspesifiset vasta-aineita, veri sokeri, veren lipidit, maksa entsyymit ja kilpirauhasen hormonit.
Jos epäillään keskuksen osallistumista hermosto, CSF-diagnoosi (aivo-selkäydinnesteanalyysi) tulisi suorittaa. Sisäisen tarkastuksen lisäksi alukset, tulisi harkita myös tinnituksen psykologista komponenttia ja a. tehdä vastaava psykosomaattinen diagnoosi psykiatri. Tinnituksen diagnoosi on monialainen tehtävä, johon voi työllistää ENT-asiantuntijoita, internistejä, hammaslääkäreitä, neurologeja ja psykologeja.
Goebel ja Hiller ovat kehittäneet usein käytetyn kyselylomakkeen. Se sisältää 51 kysymystä, jotka potilaalta kysytään ja jotka myöhemmin arvioidaan. Esitetyt kysymykset on jaettu asteikkoihin, jotka on nimetty seuraavasti: emotionaalinen heikkeneminen, kognitiiviset häiriöt, tinnituksen tunkeutuminen, kuulo-ongelmat, unihäiriöt, somaattiset fyysiset häiriöt Tinnituksen voidaan luokitella kysymyksiin annettujen vastausten mukaan.
