Dementia: Lääketieteellinen historia

Tapaushistoria (lääketieteellinen historia) on tärkeä osa diagnoosissa dementia. Alkuperäisen historian tulisi sisältää hoitaja; usein se on ylimääräinen historia (perheenjäsenet). Perhehistoria

• Mikä on sukulaisesi yleinen terveydentila?
• Oliko mitään elämäntapahtumia, jotka olivat dramaattisia sairauden edetessä?
• Onko dementiaa suvussa?
• Onko perheessäsi yleisiä neurologisia sairauksia?
• Onko perheessäsi perinnöllisiä sairauksia?

Sosiaalinen historia

• Mikä on ammattisi?
• Oletko altistunut ammatillasi haitallisille työaineille?

Nykyinen lääketieteellinen historia/ systeeminen sairaushistoria (somaattiset ja psykologiset valitukset).

• Mitä muutoksia olet huomannut?
  • Kohteiden väärä sijoittaminen?
  • Unohdatko viimeisimmät tapahtumat ja tapaamiset?
  • Vaikeus monimutkaisiin jokapäiväisiin tehtäviin (laitteiden käsittely).
  • Ohjaamattomat ja "joutokäynnit"?
  • Toistoja?
  • Sosiaalinen vetäytyminen?
  • Lisääntynyt ärtyneisyys?
• Kärsitkö muistirajoituksista?
• Kärsitkö puheesta, kielihäiriöistä?
  • Z. esim. Keskustelussa on vaikea löytää oikeaa sanaa (afasia)?
• Tuntuuko sinusta aggressiivinen?
• Kuinka kauan nämä muutokset ovat olleet olemassa?
• Alkoivatko valitukset yhtäkkiä vai piiloutuivatko ne?
• Mitkä olivat ensimmäiset oireet?
• Kuinka nopeasti oireet pahenevat?
• Onko masennus- tai psykoottisia jaksoja ollut olemassa viime vuosina? Huomaa: masennus voi olla dementian ennustaja (= dementian kehittymisen riippumaton riskitekijä); masennus voi kuitenkin myös teeskennellä dementiaa (aiemmin nimeltään "depressiivinen pseudodementia")
• Onko muita oireita?
• Onko lääkkeitä aloitettu uudelleen tai lopetettu? [katso alla lääkehistoria].

Vegetatiivinen anamneesi sis. ravitsemuksellinen anamneesi.

• Oletko ylipainoinen? Kerro meille painosi (kg) ja pituus (cm).
• Onko sinulla lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu?
• Kärsitkö unihäiriöistä?
• Poltatko tupakkaa? Jos kyllä, kuinka monta savuketta, sikaria tai piippua päivässä?
• Juotko alkoholia? Jos kyllä, mikä juoma (t) ja kuinka monta lasia päivässä?
• Käytätkö huumeita? Jos kyllä, mitä lääkkeitä ja kuinka usein päivässä tai viikossa?

Itsehistoria sis. lääkehistoria.

• Aiemmat sairaudet (ks. Alla tautiin liittyvät syyt dementia; elektrolyyttien epätasapaino, esim. hyponatremia?).
• Operations
• Allergiat

Lääkityshistoria

• antiandrogeenit in eturauhanen syöpä potilailla (androgeenipuutos: 2.2-kertainen riski).
• Antikolinergit; erityisesti useiden antikolinergisten aineiden käyttö; yhdistykset olivat joskus vielä havaittavissa 15-20 vuoden kuluttua
  • Antikolinergiset aineet, joihin vaikuttaa, ovat klassiset antikolinergit samoin kuin trisykliset masennuslääkkeet kuten doksepiini, ensimmäinen sukupolvi antihistamiinit kuten difenhydramiini ja doksyyliamiinisukki-ja antimuskariinilääkkeet, kuten oksibutyniini. 10 vuoden kumulatiivinen annos- riippuvainen suhde lisääntyneeseen dementia ja Alzheimerin tauti on osoitettu näille antikolinergisille aineille.
  • Muut lääkkeet, joilla on ”antikolinerginen taakka”:
    • kipulääkkeet
      • Fentanyyli (opioidi)
      • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
    • Antibiootit
      • Β-laktaamiantibiootit
      • Kinolonit /fluorokinolonit/ gyraasin estäjät (siprofloksasiini, moksifloksasiini, nalidiksiinihappo, norfloksasiini, lomefloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini).
    • Bentsodiatsepiinit (kognitiota heikentävä).
    • Beetasalpaajat
    • Kaptopriili (ACE-estäjä)
    • Digoksiini (digitalis)
    • diureetit
      • klooritalidonilla (tiatsidianalogi).
      • Furosemidi (silmukka-diureetti)
    • glukokortikoidit
    • Histamiinireseptoriantagonistit
    • Isosorbidi (pitkävaikutteinen nitraatti).
    • Nifedipiini (1,4-dihydropyridiini-Tyyppinen kalsium antagonisti).
    • Loperamide (peristalttinen estäjä).
    • Teofylliini (ksantiini)
• Epilepsialääkkeet
  • Funktionaalinen aminohappo (lakosamidi).
• verenpainelääkkeet
• Hormonit
  • Systeeminen hormonihoito - tutkimustulokset:
    • Ei merkittäviä eroja estradioli- vain estrogeeni-progestiinivalmisteet ja yhdistetyt valmisteet.
    • Naisten oli pitänyt ottaa valmistelut vähintään kymmenen vuoden ajan ennen 60 vuoden ikää; Lyhyempi käyttöaika ei liittynyt lisääntyneeseen dementian riskiin.
    • Hoidon alkaessa 60-vuotiailla naisilla oli suurempi dementian todennäköisyys vain kolmen vuoden käytön jälkeen.
• Protonipumpun estäjät (PPI; happosalpaajat) vanhuksilla; toinen tutkimus osoitti, että MCI (lievä kognitiivinen heikentyminen; lievä kognitiivinen heikkeneminen) ja dementia, olivat merkittävästi alhaisemmat PPI: n kanssa kuin ilman johtopäätöstä: satunnaistetut tutkimukset puuttuvat.
• Psykotrooppiset lääkkeet
• Tamsulosiini (a1-adrenoreseptoriantagonisti).

Ympäristöhistoria

• Anoxia, esimerkiksi johtuen nukutus tapaus.
• Johtaa
• Hiilimonoksidi
• Liuottimen enkefalopatia
• Ilman epäpuhtaudet: hiukkaset (PM2.5) ja typpioksidit; Suurimmalla riskillä vanhuksilla oli sydämen vajaatoiminta tai iskeeminen sydänsairaus
• perkloroetyleenin
• Merkurius
• Raskasmetallimyrkytys (arsenikki, johtaa, elohopea, tallium).

Neuropsykologiset lyhyet testit.

Alijäämäprofiilin alustavaan arviointiin S3-ohje suosittelee yhden seuraavista "paperi-kynä" -menetelmistä kognitiivisten häiriöiden arvioinnin suuntaamiseksi:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [sisältää jo kellotestin].
• Mini-Mental State Examination (MMSE) [riippuvainen kielestä ja koulutuksesta; vuotuiset testausvälit; Alzheimerin tautia sairastavat potilaat menettivät keskimäärin 3-4 pistettä vuoden kuluttua]
• Dementian tunnistus (DemTect) [parempi kuin MMSE alkavien muistiongelmien varhaiseen havaitsemiseen]
• Erilaisen kellotestin muunnos [hyödyllinen dementian ja masennuksen välisessä differentiaalidiagnoosissa]