Silmämunan patologiseen ulkonemaan viitataan nimellä eksoftalmus ja voidaan katsoa johtuvan monista eri syistä. Kaikissa tapauksissa eksoftalmus ei ole oma tauti, vaan pikemminkin mukana oleva taudin oire.
Mikä on exophthalmos?
Exoftalmos viittaa yhden tai molempien silmämunien (bulbus oculi) patologiseen ulkonemiseen kiertoradalta (silmäkuopasta), mikä johtuu useista syistä. Vastaavasti eksoftalmi ei ole itsenäinen kliininen kuva, vaan taustalla olevan taudin toissijainen oire, joka on jaettu kuuteen vaiheeseen tai asteeseen sen vakavuudesta riippuen. Silmämunan ulkoneman seurauksena silmämunan liikkuvuus on rajoitettua ja silmäluomien sulkeminen vaikeutuu tai mahdotonta (luokka I). Taudin edetessä kehittyy kemoosi (sidekalvon turvotus) ja valonarkuus (aste II), kun taas silmämunan ulkonema tulee näkyväksi (aste III). Lisäksi eksoftalmi voi ilmetä kaksoisnäönä tai näön hämärtymisenä kiertoradan heikentymisen vuoksi hermot ja silmälihakset (luokka IV), kseroftalmia (sarveiskalvon kuivuminen) ja / tai lagoftalmi (silmämunan kuivuminen) ja tulehdus ja sarveiskalvon haavaumat (luokka V). Jos optinen hermo (näköhermo) on selvästi mukana, exophthalmos voi johtaa näkövajeisiin ja jopa näön menetykseen.
Syyt
Exophthalmos voidaan katsoa johtuvan useista syistä yksittäisen taustalla olevan taudin toissijaisena oireena. Esimerkiksi hormonaalisen eksoftalmosin aiheuttaa autoimmuunisairaudet kuten Gravesin tauti tai Hashimoton kilpirauhastulehdus, jossa autoimmuuni-indusoidut prosessit voivat johtaa että tulehdus kiertoradan rasvakudoksen ja retrobulbaarin (silmämunan takana) rakenteiden turvotus niin, että silmämuna siirtyy edestä. Trauman seurauksena kiertoradan valtimot ja laskimot voivat olla oikosulussa aiheuttaen silmämunan sykkeen ja ulkoneman (yksipuoliset exophthalmos pulsans). Tylsä trauma voi aiheuttaa eksoftalmia retrobulbaarin kautta hematooma. Lisäksi orbitaalinen flegmon (bakteeri tulehdus kiertoradan diffuusi tulehdus ja kiertoradarakenteiden turvotus ja kiertoradakasvaimet (mukaan lukien hemangioma, neuro-, retinoblastooma) voi syrjäyttää silmämunan kasvun kasvaessa aiheuttaen eksoftalmia. Geneettinen tai hankittu suonikohju (varikoosi suoni) orbitaalialueella voi aiheuttaa ns. exophthalmus intermittens kautta veri pysähtyminen. Lisäksi, likinäköisyys (voimakas likinäköisyys), dyskrania (kallon epämuodostumat) ja aivolaskimoiden aneurysmat ja tromboosit voivat aiheuttaa eksoftalmoa.
Oireet, valitukset ja merkit
Ensinnäkin exophthalmos johtaa voimakkaasti ulkoneviin silmämuniin. Näillä on erittäin kielteinen vaikutus kyseisen henkilön estetiikkaan, joten myös monet exophthalmos-potilaat kärsivät Masennus tai muut psykologiset valitukset ja mielialat. Tauti heikentää merkittävästi sairastuneen elämänlaatua. Usein tauti johtaa myös kipu silmissä ja erilaiset visuaaliset valitukset. Tämä johtaa huntu- tai kaksoisnäköön. Yleensä taudilla on myös kielteinen vaikutus kyseisen henkilön näkemykseen, joten potilaat ovat riippuvaisia lasit heidän jokapäiväisessä elämässään. Potilaan silmät näyttävät erittäin kuivilta exophthalmosin takia, jolloin erityisesti sarveiskalvo kuivuu. Sarveiskalvo voi myös tulehtua. Jos tätä tulehdusta ei hoideta, sairastunut voi sokeutua kokonaan. Se, voidaanko tautia hoitaa helposti vai ei, riippuu kuitenkin suuresti taustalla olevasta taudista. Yleensä syy-tauti liittyy myös erilaisiin oireisiin ja valituksiin, vaikka tästä ei voida antaa yleistä lausuntoa. Tauti ei kuitenkaan vaikuta negatiivisesti potilaan elinajanodotteeseen.
Diagnoosi ja kulku
Silmien kliinisen tutkimuksen aikana voidaan määrittää eksoftalmien laajuus ja mahdollinen sivuttainen ero, joka antaa alkutahjoja syystä. Eksofalmalmometrillä voidaan määrittää ulkoneman eteneminen. Kuvantamismenetelmät, kuten tietokone- ja resonanssitomografia sekä sonografia ja Röntgen tutkimusta voidaan käyttää kiertoradan rakenteiden sekä mahdollisten tulehdusten tai kasvainten visualisointiin. A veri analyysi ja kilpirauhasen arvojen määrittäminen (mukaan lukien tyroksiinia, TRH, autovasta) tai tulehdusmerkinnät (mukaan lukien valkosolut, C-reaktiivinen proteiini) mahdollistaa lausuntojen antamisen kilpirauhasen sairaudesta tai olemassa olevasta tulehduksesta (kiertoradan phlegmon). Lisäksi arteriovenoottiset oikosulut voidaan diagnosoida auskultoinnin aikana (pulssin synkronisen äänen diagnostinen havaitseminen). Kurssin ennuste ja kulku exophthalmosissa riippuvat suurelta osin taustalla olevasta taudista ja sen terapeuttisesta menestyksestä.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Exophthalmosin on aina tutkittava ja hoidettava lääkäriä. Tämän taudin yhteydessä ei tapahdu itsensä parantumista, joten joka tapauksessa on otettava yhteys lääkäriin. Lääkäriä on kuultava, jos sairastunut kärsii silmäkipu. Ulkonevat silmämunat voivat myös viitata eksoftalmiin, ja ne tulisi tutkia. Erilaiset näköhäiriöt, kuten kaksoisnäkö tai verhonäkö, voivat myös viitata tähän ehto. Jos nämä visuaaliset valitukset ilmenevät yhtäkkiä eikä niitä voida lievittää visuaalisesti aids, lääkärin on tehtävä tutkimus. Kuiva silmät voi olla myös osoitus taudista. Lisäksi sarveiskalvon tulehdus on myös exophthalmosin oire, ja se on myös tutkittava. Pääsääntöisesti silmälääkäri kuulla tämän taudin varalta. Jos kyseessä on hätätilanne, voidaan käydä lähimmässä sairaalassa. Taudin jatkohoito suoritetaan myös sairaalassa. Useimmissa tapauksissa taudin kulku on positiivinen eikä muita valituksia ole. Useimmissa tapauksissa tauti ei myöskään vaikuta negatiivisesti potilaan elinajanodotteeseen.
Hoito ja hoito
Terapeuttinen toimenpiteet exophthalmos-tapaukset perustuvat yksilön aiheuttamaan perussairauteen ja niiden tarkoituksena on estää komplikaatioita, kuten pahanlaatuinen exophthalmos, sarveiskalvon haavaumat, sidekalvontulehdustai silmänpainetauti. Jos exophthalmosia edeltää orbitaalinen flegmoni tai paise (kertyminen mätä kudoksessa), näitä voidaan hoitaa antibiootit. Tarvittaessa nämä on avattava helpotusta varten ja tyhjennettävä kirurgisen toimenpiteen aikana. Retrobulbar rasvakudos ja kasvaimet, jotka syrjäyttävät silmämunan kasvunsa vuoksi etupäässä, voidaan myös poistaa kirurgisesti. Joissakin tapauksissa tarsorraphy voi olla myös tarpeen. Tässä tapauksessa silmäluomi halkeamia vähennetään kirurgisesti alemman ja ylemmän silmäluomen ompelemalla ajallisesti silmäluomien sulkeutumisen varmistamiseksi ja vastaavasti sarveiskalvon tai silmämunan vahingoittumisen välttämiseksi (esim. nestehukka). Välttää nestehukka ja sarveiskalvon rakenteelliset vauriot, johdonmukainen silmähuolto ja silmien keinotekoinen kostuttaminen synteettisillä kyyneleillä on suositeltavaa. Jos exophthalmos johtuu taustalla olevista sairauksista, kuten Gravesin tauti tai kilpirauhasen sairaus, nämä on hoidettava riittävällä ja erityisellä tavalla ulkoneman pysyvän regressioon indusoimiseksi.
Näkymät ja ennuste
Eksoftalmien ennuste riippuu aina perussairaudesta ja asianmukaisesta hoidosta. Joissakin tapauksissa eksoftalmien täydellinen regressio voi tapahtua, jos perussairaus hoidetaan onnistuneesti. Esimerkiksi silmämunien takana sijaitsevia paiseita hoidetaan antibiootit ja joskus kirurgisesti. Silmäkanavan kasvaimet on poistettava kirurgisesti. Jos Kilpirauhasen liikatoiminta in Gravesin tauti on vastuussa silmämunien ulkonemasta, sitä on pidettävä ensisijaisena. Silmät on kuitenkin lisäksi kostutettava keinotekoisesti ja hoidettava niiden estämiseksi nestehukka. Ilman näitä toimenpiteetsarveiskalvon haavaumia voi esiintyä. Vakavissa tapauksissa optinen hermo vaikuttaa myös. Tämä voi johtaa näön menetykseen tai jopa täydelliseen näön menetykseen. Muita komplikaatioita voivat olla sidekalvontulehdus, kohonnut silmänpaine (silmänpainetauti) tai jopa pahanlaatuinen exophthalmos. Pahanlaatuiselle exoftalmolle on ominaista silmämunien kivulias ja progressiivinen ulkonema. Tämän seurauksena silmäluomien sulku häiriintyy, sarveiskalvo kuivuu erittäin vakavasti. Hoitamattomana exophthalmos häviää harvoin itsestään. Ennen kaikkea tapahtuu pysyviä silmävaurioita. Kuitenkin onnistuneella taustalla olevan taudin hoidolla ja samanaikaisesti intensiivisellä silmähuolto, exophthalmos voi parantua ilman seurauksia. Silmähuolto koostuu pääasiassa silmien kostuttamisesta keinotekoisilla kyyneleillä.
Ehkäisy
Exophthalmosia ei voida estää kaikissa tapauksissa. Taustalla olevia sairauksia, kuten Gravesin tautia tai kilpirauhasen tautia, tulisi kuitenkin hoitaa johdonmukaisesti eksoftalmien ilmenemisriskin minimoimiseksi.
Seuranta
Mahdolliset jatkohoidot eivät ole sairastuneen henkilön käytettävissä useimmissa eksoftalmissa. Tältä osin ehto Lääkärin on aina hoidettava asianmukaisesti, koska se rajoittaa vakavasti sairastuneen jokapäiväistä elämää ja heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Uusien komplikaatioiden estämiseksi exophthalmosin varhainen hoito on erittäin tärkeää. Lisäksi myös taustalla olevan taudin hoito tulisi suorittaa valituksen täydellisen lievittämiseksi. Itse hoitoa tuetaan yleensä antibiootit. Asianomaisten tulisi varmistaa, että nämä lääkkeet otetaan oikein ja säännöllisesti. Tässä yhteydessä sivuvaikutukset tai muut vuorovaikutukset saattaa olla tarpeen ottaa huomioon myös muiden lääkkeiden kanssa, vaikka lääkäriä tulisi kuulla. Kun otat antibiootteja, alkoholi tulisi välttää, jotta niiden vaikutus ei heikentyisi. Lisäksi monet potilaat ovat riippuvaisia silmien keinotekoisesta kostutuksesta eksoftalmien oireiden hoidossa. Silmät tulee kostuttaa säännöllisesti sarveiskalvon kuivumisen estämiseksi. Useimmissa tapauksissa ehto voidaan hoitaa suhteellisen hyvin ilman, että potilaan elinajanodote vähenee.
Tässä voit tehdä itse
Valitettavasti valitettavasti minkään tyyppinen itsehoito ei ole mahdollista tälle taudille. Taudia ei myöskään voida estää kaikissa tapauksissa. Tämä pätee erityisesti, jos tämä valitus ja toisen taudin komplikaatio tai toissijainen sairaus. Tällöin perussairaus on hoidettava ja hoidettava asianmukaisesti. Pääsääntöisesti silmälääkäri tulisi aina kuulla, jotta vältetään lisämukavuudet tai heikkonäköinen. Koska itse tautia hoidetaan antibioottien avulla, nämä huumeet tulee ottaa ohjeiden mukaan. Muut lääkkeet tai alkoholi, joka voi vähentää antibiootti, ei pidä ottaa. Samoin silmien hoito ja iho tulisi ottaa, koska nämä kuivuvat monissa tapauksissa. Eri voiteet ja voiteet voidaan käyttää, mikä johtaa haluttuun menestykseen. Kasvaimen tapauksessa ei valitettavasti ole mahdollista itse auttaa. Jos epäillään kilpirauhasen tautia, sopiva diagnoosi ja hoito on tarpeellista. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet voivat olla tarpeen, joita ei voida korvata itsehoitovaihtoehdoilla.
