In istukka kertyminen, istukka on sulautunut lihaksen kohtu. Tämän seurauksena vakava verenvuoto tapahtuu emättimen syntymän aikana, mikä vaatii viillon synnytyksen. Lääkärit epäilevät arpikudosta kohtu ilmiön syynä.
Mikä on istukan kertyminen?
In istukka accreta, lihakset kohtu ovat sulautuneet istukka. Siten syntymän jälkeen istukasta ei ole luonnollista irtoamista. Siksi raskaaseen verenvuotoon liittyy yleensä synnytystä. Noin yksi 2500 raskaana olevasta naisesta kärsii tällä hetkellä istukan kertymisestä. Tämä ehto tunnetaan myös epänormaalisti tarttuvana istukana ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita syntymän aikana. Istukan kertymät erotetaan useista muodoista. Vakavin muoto on istukan increta tai istukan percreta. Yksi lievimmistä muodoista on istukan adhaerensin erityinen muoto. Epäily istukan kertymiseen ilmenee yleensä kauan ennen synnytystä, joten raskaana oleva nainen voi joko sopia etukäteen leikkauksesta tai pyytää emättimen toimitusta sopivilla valmisteilla komplikaatioiden riskistä huolimatta.
Syyt
Istukan kertymässä kohdun limakalvo on poissa tai ainakin limakalvo ei ole hyvin kehittynyt. Siten trofoblastit kasvaa esteetön kohdun lihaksille. Joissakin tapauksissa trofoblastit jopa kasvaa myös kohdun lihakseen. Kasvaneet trofoblastit vastaavat vakavaa istukan kertymistä. Toisaalta vain sisään kasvaneita trofoblasteja löytyy lievemmistä muodoista. Kohdun arpikudos voi myös aiheuttaa istukan kertymistä. Tällöin ensisijainen syy voi olla esimerkiksi Ashermanin oireyhtymä, jota yleensä edeltää kohdun leikkaus tai leikkaus. Asiantuntijat uskovat siksi, että keisarileikkauksen lisääntyvä suuntaus 21-luvulla on tärkein syy lisääntyneeseen istukan kertymiseen. Myooman poisto tai kaavinta aiheuttaa myös joskus Ashermanin oireyhtymää. Yli 35-vuotiailla raskauden komplikaatioiden kokonaisriski kasvaa. Istukan kertymisen riski kasvaa myös komplikaatioiden kokonaisriskin mukana.
Oireet, valitukset ja merkit
kauttaaltaan raskausistukan kertyminen voi jäädä suurimmaksi osaksi oireettomaksi. Loppupuolella raskaus, joskus tapahtuu emättimen verenvuotoa. Tämä verenvuoto ei kuitenkaan ole pakottava merkki. Ultraääni tutkimus voi yleensä tuoda ilmiön ilmi vielä raskaana. Noin puolet kaikista istukan kertymistä sairastavista potilaista kärsii myös istukan viallisesta asemasta raskaus. Joskus kuitenkin ehto pysyy havaitsematta syntymään asti ja tulee ilmeiseksi vasta syntymän aikana. Vielä muissa skenaarioissa raskaus on lopetettava ennenaikaisesti johtuen voimakkaasta verenvuodosta istukan kertymässä, mikä asettaa vauvan ja äidin vaaraan. Yleensä varhainen toimitus tapahtuu aikana, jolloin alkio on jo kypsä ja täysin elinkelpoinen.
Taudin diagnoosi ja kulku
Samaan aikaan sonografian kehityksen vuoksi istukan kertyminen havaitaan yleensä ennen varsinaista toimitusta. Ennen kaikkea hoitavan lääkärin kokemuksella on tärkeä rooli varhaisessa havaitsemisessa. Istukan kertymisen kulku määräytyy sen vakavuuden mukaan. Diagnoosiaika voi myös vaikuttaa kurssiin. Jos ilmiötä ei havaita ennen syntymää, kurssi määräytyy ensisijaisesti synnytyslääkäreiden reagointikyvyn perusteella. Jos poikkeama havaitaan ennen syntymää, keisarileikkaus on yleensä suositeltava toimitustapa alusta alkaen, mikä yleensä vähentää komplikaatioita.
Komplikaatiot
Useimmissa tapauksissa istukan kertyminen ei aiheuta erityisiä komplikaatioita. Tässä tapauksessa myös raskaus etenee normaalisti eikä siihen liity kipu tai muuta epämukavuutta. Nainen saattaa kuitenkin kärsiä emättimen verenvuodosta raskauden loppupuolella. Useimmissa tapauksissa istukan kertyminen aiheuttaa myös istukan väärään asentoon, joten emättimen syntymä ei ole enää mahdollista. Vakavissa tapauksissa raskaus on kuitenkin keskeytettävä pahimmassa tapauksessa, jos raskaus voi aiheuttaa vaaraa lapsi ja äiti. Samoin varhainen toimitus voidaan aloittaa uusien komplikaatioiden välttämiseksi. Lapsi ei yleensä kärsi erityisistä haitoista tai komplikaatioista. Raskaan verenvuodon sattuessa nainen on riippuvainen veri verensiirrot. Vastaavasti istukan kertymistä voi esiintyä myös myöhemmissä raskauksissa, joten niistä on neuvoteltava lääkärin kanssa. Joissakin tapauksissa potilaan kohtu on poistettava kokonaan synnytyksen jälkeen. Istukan kertyminen ei vaikuta lapsen ja äidin elinajanodotteeseen, jos syntymä onnistuu.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Raskauden aikana istukan kertyminen jää usein huomaamatta. Emättimen verenvuotoa voi esiintyä vasta raskauden viimeisellä kolmanneksella, ja lääkärin on diagnosoitava se. Gynekologi voi selvittää syyt ja pitää myös istukan kertymistä laukaisijana. Usein ehto löydetään aikana ultraääni tutkimukset raskauden aikana. Jos voimakasta verenvuotoa esiintyy vähän ennen suunniteltua toimituspäivää, asiasta tulee ilmoittaa asiasta vastaavalle lääkärille. Raskaus saattaa olla tarpeen keskeyttää ennenaikaisesti, jotta äiti ja vauva eivät vaarantuisi. Yleensä vauva on jo elinkelpoinen tässä vaiheessa ja toimitus etenee ilman komplikaatioita. Jos raskaus toistuu, kohdusta on tehtävä kattava tutkimus, koska istukan kertyminen voi uusiutua. Yleensä potilaalle suositellaan a keisarileikkaus myöhemmille syntymille. Vaikuttavien naisten tulisi puhua ottamaan yhteyttä gynekologiinsa yksityiskohdista ja ottamaan tarvittaessa terapeutin mukaan konsultointiin.
Hoito ja hoito
Istukan kertymisen syntymähoito voi vastata konservatiivisia tekniikoita, kuten kohdun valtimo embolisaatio. Ilmapallokatetrointia voidaan myös harkita. Lievä istukan kertyminen ei vaadi viiltämistä. Verenvuodon minimoimiseksi emättimen kautta annetaan yleensä korvaava infuusio tilavuus, työlääkkeiden lisäksi. Joskus a veri verensiirto on välttämätöntä estääksesi voimakkaan verenvuodon vaarantamasta potilaan henkeä. Siitä huolimatta odottavan äidin on yleensä odotettava puuttumista syntymän jälkeen. Edelleen emättimen kautta auttajien on poistettava istukka manuaalisesti ja yleensä kohtu on kaavittava synnytyksen jälkeen. Toisinaan myös koko kohtu on tarpeen poistaa. Jos tästä menettelystä yksinkertaisesti kieltäydytään tai jos lapsia halutaan jatkuvasti saada, voidaan tehdä resektio istukan ympärillä. Komplikaatioiden riski kuitenkin lisääntyy tämän menettelyn myötä. Jos istukan kertymistä on esiintynyt kerran, uusiutumisriski syntyy automaattisesti seuraavissa raskauksissa, koska komplikaatio on jättänyt arpikudoksen kohtuun. Istukan kertymisen ei kuitenkaan tarvitse välttämättä esiintyä seuraavissa raskauksissa.
Näkymä ja ennuste
Istukan kertymisen jatkokurssille ei pääsääntöisesti voida tehdä yleistä ennustetta, koska taudin seuraava kulku riippuu suuresti diagnoosin ajasta ja myös tämän taudin vakavuudesta. Siksi sairastuneen tulisi mieluiten kääntyä lääkärin puoleen hyvin varhaisessa vaiheessa ja myös aloittaa hoito uusien komplikaatioiden tai valitusten estämiseksi. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi taudin kulku yleensä on. Jos tautia ei hoideta, pahimmassa tapauksessa se voi johtaa lapsen kuolemaan ja siten a kuolleena syntynyt lapsi. Monissa tapauksissa hoito vaatii kirurgisen toimenpiteen istukan kertymisen oireiden lievittämiseksi. Tällainen toimenpide voi myös estää muita komplikaatioita ja useimmissa tapauksissa myös parantaa tämän tilan. Jos lapsi syntyy ilman komplikaatioita, myöhemmässä elämässä ei ole epämukavuutta tai muita ongelmia. terveys Äiti ei myöskään vaikuta tavalliseen syntymään, jos istukan kertymistä ei paranneta.
Ehkäisy
Valitettavasti istukan kertymistä ei voida estää, mutta vakavat komplikaatiot voidaan silti välttää syntymän yhteydessä, jos potilas suostuu viiltosyntyyn. Jos istukan kertymistä esiintyy yhdessä istukan väärän sijainnin kanssa ja siten syntymäkanava on suljettu, syntymän on joka tapauksessa tapahduttava viiltosyntyisenä.
Jälkihoito
Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on istukan kertyminen, on vain vähän tai ei lainkaan erityistä toimenpiteet heidän käytettävissä olevasta jälkihoidosta. Siksi sairastuneiden tulisi ihannetapauksessa hakeutua lääkärin hoitoon sairauden ensimmäisten oireiden ja oireiden varalta, jotta voidaan estää oireiden tai muiden komplikaatioiden paheneminen edelleen. Itsestään parantumista ei yleensä voi tapahtua istukan kertymisen yhteydessä. Erityinen toimenpiteet jälkihoitoa ei ole saatavilla lapsen syntymän jälkeen. Äidin ja lapsen on oltava erityisen hyvin hoidettuja ja lääkärin valvomia. Samoin synnytyksen jälkeen kohtu voidaan poistaa kokonaan, jos istukan kertymistä ei voida hoitaa millään muulla tavalla. Monissa tapauksissa sairastunut nainen on riippuvainen kumppaninsa ja oman perheensä intensiivisestä tuesta ja hoidosta. Tämä voi joskus myös estää Masennus tai muut psykologiset häiriöt. Syntymän jälkeen lapsi on myös riippuvainen pysyvästä seuranta lääkäri. Erityisiä komplikaatioita ei yleensä esiinny. Tauti ei myöskään pienennä lapsen ja äidin elinajanodotetta, jos se havaitaan ja hoidetaan ajoissa.
Mitä voit tehdä itse
Osana omaa apua raskaana olevien naisten tulisi osallistua raskauden aikana tarjottuihin säännöllisiin tarkastuksiin. Näissä istukan kertyminen havaitaan optimaalisesti ajoissa, jotta syntymäolosuhteista voidaan keskustella ja määrittää aikaisin. Komplikaatioiden välttämiseksi lääkärit suosittelevat a keisarileikkaus. On suositeltavaa noudattaa tätä suositusta, vaikka raskaana olevalla naisella oli muita ideoita ennen diagnoosin tekemistä. Heti kun poikkeavuudet ja erityispiirteet ilmenevät raskauden aikana, lääketieteellinen valvonta on osoitettu. Ottaa toimenpiteet omalla vastuullaan ei suositella. Jos mahdollista, vältä jännitystä, stressi tai levottomuus raskauden ja myös syntymän aikana. Elämäntavan tulisi olla terveellistä ja suunnata äidin ja lapsen luonnollisiin tarpeisiin. Haitallisten aineiden, kuten alkoholi, nikotiini or kofeiini tulisi välttää. Raskaana oleva nainen tarvitsee riittävän unen, hänen tulee välttää liiallista rasitusta ja hänen elämäntapansa on valmistautuva uuteen tuloon. Lisäksi olisi hankittava synnytykseen liittyviä tietoja. Avoimien kysymysten selventämisellä pyritään saamaan mahdollisimman hyvä tieto mahdollisista toimitusmenetelmistä ja -prosesseista. Tämän tietäminen voi estää tarpeettomia yllätyksiä, jotka voisivat vaikuttaa hätään.
