Munuaiskivet (munuaiskivitauti): Syyt

Patogeneesi (taudin kehittyminen)

Virtsakivien muodostumisen syytä ei ole vielä täysin ymmärretty. On kuitenkin selvää, että kyseessä on monitekijäinen tapahtuma. Kaksi hypoteesia käsitellään

• Kiteytymisteoria - konkretion muodostuminen ylikyllästetyssä liuoksessa.
• Kolloiditeoria - virtsan kertyminen suolat virtsan orgaanisista aineista.

Todennäköisesti molempien teorioiden yhdistelmä on läsnä. Kiistaton on se, että ylikyllästetyn liuoksen on oltava läsnä. Lisäksi virtsan orgaanisia aineita voidaan havaita kaikentyyppisissä kivissä telineinä. Ilmoitus:

• Suurin osa kivistä koostuu kalsium oksalaatti (80% tapauksista).
• Virtsakivet ilman kalsium oksalaattiin liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski, koska tällaiset kivet voivat tulla hyvin suuriksi. Nämä olivat kiviä Virtsahappo noin 10% tapauksista ja karbapatiitti (karbonaattihydroksyylapatiitti, dahliitti) 8%: ssa ja struviitti (tarttuva kivi, magnesium ammoniumia fosfaatti heksahydraatti), harja (kalsium vety fosfaattidihydraatti) ja kystiini Suurimmat olivat harvinaiset kivet: struviitti (2 mm), kystiini (6.8 mm) ja harja (6.2 mm). Vertailun vuoksi kivien kalsiumoksalaattimonohydraatilla keskimääräinen halkaisija oli 3.6 mm ja kalsiumoksalaattidihydraatin kanssa 4.5 mm.
• Munuainen kivet, jotka sisältävät Virtsahappo, kalsiumia fosfaatti tai ammoniumuraatti viittaavat aina systeemiseen happo-emäshäiriöön.

Etiologia (syyt)

Elämäkerralliset syyt

• Geneettiset sairaudet
  • Kystinuria - geneettinen metabolinen häiriö, jolla on autosomaalinen resessiivinen perintö; johtaa lisääntyneeseen aminohapon erittymiseen kystiinisekä siihen liittyvät aminohapot arginiini, lysiiniäja ornitiini virtsassa.
  • Fruktoosi transporter geeni SLC2A9: munuaisten erittymisen geneettinen häiriö Virtsahappo geenimuunnoksen takia.
  • Perinnöllinen hyperoksaluria (primaarinen hyperoksaluria) - synnynnäinen virhe aineenvaihdunnassa ja autosomaalinen resessiivinen perintö, jossa virtsassa on liikaa oksalaattia.
  • Infantiili hyperkalsemia (infantiili hyperkalsemia) - geneettinen häiriö, jolla on autosomaalinen resessiivinen perintö; ilmentymän ikä: lapsikausi, vastasyntynyt; lapsilla kehittyy oireenmukainen hyperkalsemia jälkeen hallinto suurempia annoksia D-vitamiini varten riisitauti profylaksia, osittain tukahdutettuna lisäkilpirauhashormoni (PTH), samoin kuin hyperkalsuria (lisääntynyt kalsiumin erittyminen virtsaan) ja nefrokalsinoosi (useiden pienten, radiopakettien kalkkeutumien kertyminen munuaisten parenkyymiin).
  • Lesch-Nyhanin oireyhtymä (LNS; synonyymit: hyperurikemia oireyhtymä; hyperurikoosi) - X-sidoksissa oleva, resessiivinen perinnöllinen reumatyyppinen metabolinen häiriö (häiriö puriinin aineenvaihdunnassa).
  • Kystinen fibroosi (kystinen fibroosi) - geneettinen sairaus, jolla on autosomaalinen hallitseva perintö, jolle on tunnusomaista eritteiden tuottaminen eri kesytettävissä olevissa elimissä.
  • Munuainen putkimainen asidoosi (RTA) - geneettinen sairaus, jolla on autosomaalinen resessiivinen perintö, joka johtaa vikavika H + -ionieritteeseen munuainen ja sen seurauksena luun demineralisaatio (hyperkalsuria ja hyperfosfaturia / lisääntynyt kalsiumin ja fosfaatti virtsassa).
  • Ksantinuria - synnynnäinen aineenvaihduntavirhe autosomaalisesti resessiivisellä perinnöllä, häiriö puriinin aineenvaihdunnassa ja huomattavasti vähentynyt ksantiinioksidaasin aktiivisuus.
  • 2,8-dihydroksiadeninuria ( arginiini fosforibosyylitransferaasi (APRT); autosomaalinen resessiivinen perintö.
• Raskaudet - nulligravidae-eläimille 5.2% ja lisääntyvät 12.4%: iin naisilla, joilla on kolme tai useampia raskauksia
• Ammatit - lääkärit, varsinkin kirurgit (johtuen nesteen yläosasta) tasapaino).

Käyttäytymisen syyt

• Ravitsemus
  • Nestehukka (kehon kuivuminen) - nestehukan tai nesteen saannin (juomisen määrän) puutteen vuoksi.
  • Rasvainen ruokavalio
  • Suuri saanti oksaalihappo- sisältävät elintarvikkeet (sipuli, kaakao jauhe, pinaatti, raparperi).
  • Suuri kalsiumin saanti
  • Suuri puriinin saanti (muut eläimenosat, silli, makrilli).
  • Runsaasti syötävää suolaa (esim. Säilykkeitä ja valmisruokia).
  • Fruktoosi- sisältävät juomia johtaa virtsahappopitoisuuden nousuun seerumissa noin 5%: lla potilaista - johtuen a geeni variantti fruktoosi kuljettajageeni SLC2A9 - tämä johtaa virtsahapon erittymiseen munuaisissa.
  • Mikroravinteiden puute (elintärkeät aineet) - katso kohta Hoito mikroravinteilla.
• Stimulanttien kulutus
  • Alkoholi (nainen:> 20 g / päivä; mies> 30 g / päivä).
  • Tupakka (tupakointi)
• Liikunta
  • Liikkumattomuus tai liikkumattomuus
• Psykososiaalinen tilanne
  • Krooninen stressi
• Ylipainoinen (BMI ≥ 25; liikalihavuus).

Sairauksiin liittyvät syyt

• Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
• Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu - eturauhanen rauhas (eturauhasen adenooma).
• Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (korkean riskin virtsakivipotilaat: esim. Krooninen haimatulehdus, colitis ulcerosa, ohutsuolen resektio, Crohnin tauti, maksa kirroosi, keliakia).
• Diabetes mellitus*
• Virtsan ulosvirtaushäiriöt tai virtsan kuljetushäiriöt.
• Virtsatieinfektiot
• hyperparatyreoosi, primaarinen ((pHPT) - lisäkilpirauhasen liikatoiminta.
• Paksusuolitulehdus (suolistotulehdus)
• Pahanlaatuiset sairaudet (syövät), esim eturauhanen karsinooma, hemoblastoosit (hematopoieettisen järjestelmän pahanlaatuiset sairaudet), osteolyyttiset luukasvaimet.
• Aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus (metabolinen asidoosi) → proksimaalisen tubulaarisen fosfaatin resorption estäminen → lisääntynyt fosfaatin vapautuminen luusta ja lisääntynyt suoliston fosfaatinotto → lisääntynyt munuaisten (munuaisten) fosfaattien erittyminen.
• Metabolinen oireyhtymä* - oireiden yhdistelmän kliininen nimi liikalihavuus (ylipainoinen), verenpainetauti (korkea verenpaine), koholla paasto glukoosi* (paastoveri sokeri) Ja paastoinsuliini seerumin tasot (insuliiniresistenssi) ja dyslipidemia (kohonnut VLDL triglyseridejä, laski HDL kolesteroli). Lisäksi voidaan usein havaita hyytymishäiriö (lisääntynyt taipumus hyytymiseen), johon liittyy lisääntynyt tromboembolian riski.
• Neurogeeninen rako - virtsarakon toimintahäiriö, joka johtuu virtsarakon häiriöstä hermosto.
• Kasvaimen hajoamisoireyhtymä - mahdollisesti hengenvaarallinen ehto joka tapahtuu, kun kasvaimet hajoavat nopeasti (yleensä kemoterapeuttisen hoidon aikana).

* Potilaat, joilla on vajaatoiminta glukoosi suvaitsemattomuus (IGT), diabetes mellitus ja metabolinen oireyhtymä on noin 25% suurempi riski munuainen kivet. Laboratoriodiagnoosit - laboratorioparametrit pidetään itsenäisinä riskitekijät.

• HDL kolesteroli ↓ (miehillä <40 tai 45 mg / dl ja naisilla <50 tai 60 mg / dl tutkimuksesta riippuen).
• Hyperkalsemia (ylimääräinen kalsium).
• Hyperkalsiuria - lisääntynyt kalsiumin erittyminen virtsaan.
• Hyperglykemia (hyperglykemia), krooninen
• Hyperoksaluria (liian korkea veri oksalaattitaso) - erilaisissa sairauksissa, kuten Crohnin tauti (krooninen tulehduksellinen suolistosairaus), haiman vajaatoiminta (alennettu haiman toiminta) tai leikkauksen jälkeen hoito varten liikalihavuus (liikalihavuus).
• hyperurikemia - virtsahappopitoisuuden nousu veri.
• Triglyseridit> 150 mg / dl

Lääkitys

• Krooninen antibioottihoito (bakteeri-infektioiden hoitoon käytettävät lääkkeet); antibioottiluokat:
  • Oraalinen sulfonamidit: kertoimien suhde 2.33 (95%: n luottamusväli 2.19 - 2.48).
  • kefalosporiinit: 1.88 (1.75 - 2.01).
  • Kinolonit /fluorokinolonit/ gyraasin estäjät (siprofloksasiini, moksifloksasiini, nalidiksiinihappo, norfloksasiini, lomefloksasiini, levofloksasiini, ofloksasiini): 1.67 (1.54-1.81)
  • Nitrofurantoiini/metenamiini: 1.70 (1.55 - 1.88).
  • Laaja kirjo penisilliinit: 1.27 (1.18 - 1.36).
• laksatiivi väärinkäyttö - riippuvuus laksatiiveja.
• D-vitamiini päihtymys (esim. torikettien ennaltaehkäisy / luiden pehmenemisen estäminen lapsilla).

Operations

• Urologiset menettelyt tai toimenpiteet

Edelleen

• Yhden munuaisen tilanne
• Raskaus - raskaana oleminen johtaa taudin kehittymisriskin kaksinkertaistumiseen