Protrusio acetabuli viittaa reisiluun ulkonemaan pää ja asetabulum kohti pienempää lantiota. Se voi olla synnynnäinen tai johtua tietyistä sairauksista.
Mikä on protrusio acetabuli?
Lääketieteessä puhumme protrusio acetabulista, kun acetabulum ja reisiluun pää kohoaa kohti pienempää lantiota, jota lääkärit kutsuvat ulkonemaksi. Tämä johtaa lonkan rajoitettuun liikkeeseen kaikkiin suuntiin. Jos ulkonema näkyy vain kehon toisella puolella, jalka lyhentäminen on mahdollista. Protrusio acetabuli esiintyy usein erilaisten sairauksien yhteydessä, muun muassa Marfanin oireyhtymä. Tämä ehto on sidekudos a. aiheuttama häiriö geeni mutaatio. Asetabulumin ulkonema kuvattiin ensimmäisen kerran Breslaussa vuonna 1824. Tutkimusten mukaan noin kolmasosa kaikista Marfanin oireyhtymä potilaat kärsivät protrusio acetabulista, joka vaikuttaa molempiin lonkkiin liitokset. Protrusio acetabuli tunnetaan myös nimellä Otto Chrobak lantio. Se nimettiin saksalaisen anatomian Adolph Wilhelm Otton (1786-1845) ja itävaltalaisen gynekologin Rudolf Chrobakin (1843-1910) mukaan. Lääkärit erottavat sekä primaarisen että sekundaarisen protrusio acetabulin. Ensisijaisessa muodossa sanotaan olevan hallitseva perintö. Se näkyy pääasiassa naisilla. Toissijaista muotoa kutsutaan protrusio acetabuliksi, joka johtuu erilaisista lonkkataudeista. Se kirjataan tasa-arvoisina molemmilla sukupuolilla.
Syyt
Protrusio acetabulin syitä ovat osteomalasia, koksartroosi, Marfanin oireyhtymä, fibroosidysplasia ja Pagetin tauti (osteodystrofia deformans). Joissakin tapauksissa trauma tai lonkan TEP-implantaatio ovat myös vastuussa asetabulumin ulkonemisesta. Periaatteessa protrusio acetabuli on preartoottinen epämuodostuma. Tämän seurauksena reisiluun pää uppoaa asetabuliiniin. Siirtyminen patologiseen muotoon on sujuvaa. Protrusio acetabuli vaikuttaa erityisesti yli 30-vuotiaisiin. Jos ulkonema on jo näkyvissä lapsuus, vakava kurssi on välitön.
Oireet, valitukset ja merkit
Varhaisvaiheissa protrusio acetabuli etenee edelleen ilman oireita. Tämä on myös syy siihen, miksi tauti havaitaan usein niin myöhään. Jopa edistyneessä vaiheessa kaikilla potilailla ei ole tuskallisia oireita. Joillakin potilailla muodonmuutos aiheuttaa toissijaisia kulumisen merkkejä rusto reisiluun pään kuluminen ja muodonmuutos. Tällaisissa tapauksissa käytetään termiä ulkoneva koksartroosi. Tämä viittaa ulkonemaan nivelrikko lonkan. Protrusio acetabulin jatkuessa liikerajoitukset lonkan nivel käy yhä selvemmäksi. Aluksi tähän liittyy sellaisia liikkeitä kuin sieppaus, jatkaminen ja pyöriminen. Myöhemmin sairastuneet ihmiset kärsivät kipu jopa levossa, varsinkin yöllä. Lisäksi he eivät enää pysty kävelemään ilman kipu. Jopa lonkan täydellinen jäykistyminen on mahdollista. Naisilla on myös riski pienen lantion kaventumisesta, mikä puolestaan johtaa mekaanisiin vammoihin. Tällä voi olla negatiivinen vaikutus syntymäprosessiin synnytyksen yhteydessä.
Taudin diagnoosi ja kulku
Protrusio acetabulin diagnosointi ei ole aina helppoa. Tämä pätee erityisesti, jos siinä ei ole oireita, joten se voidaan yleensä löytää vain sattumalta. Jos toisaalta esiintyy tyypillisiä oireita, niitä pidetään osoituksena ulkonemasta. Yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä on Röntgen kuvia. Röntgenkuvissa lääkäri voi nähdä asetabulaarisen pohjan syvennyksen lantion suuntaan. Röntgen Tutkimuskriteereihin sisältyy ns. Köhlerin kyynelarvon muutos tai menetys. Sisäisen lantion viivan ylitys lonkan nivel linja ja keskikehän kulman kasvu otetaan huomioon myös tutkimuksessa. Protrusio acetabulin kulku riippuu sen laajuudesta. Siksi joissakin tapauksissa voi olla tarpeen korvata vaurioituneet lonkan nivel implantilla.
Komplikaatiot
Protrusio acetabulin takia sairastuneet kärsivät lonkan epämukavuudesta, mutta näitä valituksia ei tarvitse liittää kipu joka tapauksessa. Useimmissa tapauksissa tauti diagnosoidaan myös myöhään, koska oireet eivät ole selkeitä tai ilmenevät vain hyvin lievässä muodossa. Lisäksi protrusio acetabuli kuluttaa potilaan lonkkaa voimakkaasti. Taudin edetessä kipua voi esiintyä ilman hoitoa. Varsinkin yöllä kipu voi olla hyvin epämiellyttävää, mikä johtaa unihäiriöihin tai Masennus. Rajoitettu liike ei myöskään ole harvinaista johtuen protrusio acetabulista. Venyttely ja koko kehon pidentäminen on merkittävästi rajoitettua taudin takia. Protrusio acetabulin hoitoon ei liity komplikaatioita. Useimmissa tapauksissa taudin oireita voidaan rajoittaa fysioterapia toimenpiteet. Se ei myöskään vaikuta potilaan elinajanodotteeseen eikä lyhennä sitä. Vakavissa tapauksissa sairastuneet henkilöt luottavat kirurgiseen toimenpiteeseen liikkumisen jatkamiseksi.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Joka tapauksessa lääkärin on hoidettava protrusio acetabulin tauti. Muuten se aiheuttaa erilaisia komplikaatioita eikä myöskään paranna itseään, joten taudin hoito on välttämätöntä. Mitä aikaisemmin lääkäriin otetaan yhteyttä protrusio acetabulin tapauksessa, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen. Yleensä protrusio acetabuli ei ilmene erityisistä valituksista tai oireista, joten valitettavasti tauti diagnosoidaan ja hoidetaan liian myöhään. Siksi varhainen hoito ei yleensä ole mahdollista. Tässä tapauksessa sairastunut henkilö kärsii lonkkanivelen liikerajoituksista. Siksi, jos näitä rajoituksia esiintyy, on heti otettava yhteys lääkäriin. Joissakin tapauksissa esiintyy myös kipua, johon voi liittyä myös kipua levossa. Varsinkin yöllä tämä voi johtaa kipuun ja siten unihäiriöihin. Protrusio acetabuli voidaan diagnosoida yleislääkärin tai ortopedin toimesta. Hoito riippuu kuitenkin voimakkaasti sairauden tarkasta ilmenemismuodosta ja tyypistä, joten tässä ei voida tehdä yleistä ennustetta.
Hoito ja hoito
Protrusio acetabulin hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Mikä hoito on viime kädessä sopivin riippuu ulkoneman vaiheesta ja siitä, mistä oireista potilas kärsii. Jos kipua ei ole, potilas yleensä odottaa. Siksi toissijaista koksartroosia ei välttämättä esiinny kaikilla. Periaatteessa Röntgen tutkimusta suositellaan kahden vuoden välein protrusio acetabulin etenemisen seuraamiseksi. Jos potilas kärsii kivusta, sitä torjutaan aluksi konservatiivisin keinoin. Näitä voivat olla hallinto of särkylääkkeet, fysioterapeuttiset hoidot, kuten fysioterapiaharjoitukset, vesihoito or sähköhoitoa. Laihtuminen ja ortopedisten käyttö aids kuten kävelijöitä tai puskurikorkoja pidetään myös tärkeinä. Lisäksi potilaan tulisi liikuttaa lonkkaniveltä hieman. Oireiden lievittämisestä huolimatta konservatiivinen hoito ei voi estää protrusio acetabulin etenemistä. Jos kipu pahenee sekä liikkumisrajoitukset, leikkaus on usein tarpeen. Lapsilla on edelleen mahdollisuus sulkea kasvulevyt. Aikuisilla potilailla keinotekoinen lonkkanivel on usein suositeltavaa. Tällä tavoin pitkän aikavälin tuloksia pidetään erinomaisina. Ongelmia voi olla olemassa harvennetun asetabulaarisen emäksen takia, mikä vaikeuttaa keinotekoisen asetabulmin ankkurointia nivelessä. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu muovisia rekonstruktiivisia hoitoja, joissa käytetään enimmäkseen potilaan omaa luita.
Ehkäisy
ehkäisevä toimenpiteet protrusio acetabulia vastaan ei tunneta. Siten ehto on joskus jo synnynnäinen.
Jälkihoito
Potilailla on yleensä vain harvat ja myös vain vähän toimenpiteet protrusio acetabulin käytettävissä olevasta jälkihoidosta. Tästä syystä potilaiden tulee hakeutua lääkärin hoitoon taudin ensimmäisten oireiden ja oireiden ilmaantuessa uusien komplikaatioiden estämiseksi. Pääsääntöisesti ei voi tapahtua itsenäistä paranemista, joten sairastunut on riippuvainen lääkärintarkastuksesta ja hoidosta.Mitä aikaisemmin lääkäriä kuullaan, sitä parempi taudin kulku yleensä on. Hoito riippuu voimakkaasti protrusio acetabuliksen vakavuudesta, joten yleistä kurssia ei voida antaa. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat riippuvaisia eri lääkkeiden käytöstä, jolloin on kiinnitettävä huomiota määrättyyn annokseen ja myös säännölliseen saantiin. Jos on epävarmuustekijöitä tai haittavaikutuksia, on ensin otettava yhteys lääkäriin. Säännölliset lääkärintarkastukset ovat myös erittäin tärkeitä. Jos tautia hoidetaan leikkauksella, sairastuneen on otettava se käyttöön toimenpiteen jälkeen, erityisesti suojelemalla sairastunutta aluetta.
Mitä voit tehdä itse
Protrusio acetabulin aiheuttamaa epämukavuutta voidaan lievittää johdonmukaisesti fysioterapia, joka vähentää huomattavasti kipua. Jokapäiväisessä elämässä on tärkeää tulkita fyysiset merkit ja arvioida kipua. Mitä nopeammin tauti diagnosoidaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Oireiden tunnistamisen vaikeus tarkoittaa kuitenkin sitä, että diagnoosi tehdään usein hyvin myöhään. Ongelmien vähentämiseksi on suositeltavaa vähentää painoa. Ortopedinen aids ovat myös saatavilla. Kävelyn käyttö aids tai erityiset puskurikorot lieventävät arjen rajoituksia. Kohdennettu fysioterapia ja lonkkanivelen kevyet liikkeet vähentävät kiputasoa. Samalla etenevä kulumisprosessi hidastuu. Lonkkataudin etenemistä ei kuitenkaan voida pysäyttää, vain viivästyttää. Potilaiden tulisi puhua lääkärille leikkauksen mahdollisuudesta. Tilanteesta riippuen tämä toimenpide voi merkittävästi parantaa elämänlaatua. Varsinkin herkillä henkilöillä kipu ja epämukavuus ovat usein johtaa psykologisiin ongelmiin. Tällaisissa tapauksissa fysioterapeuttisten toimenpiteiden lisäksi tulisi tarjota psykoterapeuttista hoitoa. Joissakin kaupungeissa on omaehtoisia ryhmiä nivelrikko potilaat, jotka tuntevat olevansa ymmärretty. Vaihto auttaa selviytymään tilanteesta paremmin.
