Malabsorptio ohutsuolen resektion jälkeen: komplikaatiot

Seuraavat ovat tärkeimmät sairaudet tai komplikaatiot, joihin pienisuolen resektio (osittainen ohutsuolen resektio) voi vaikuttaa:

Hengityselimet (J00-J99)

  • Keuhkokuume (keuhkotulehdus)

Hormonaaliset, ravitsemukselliset ja metaboliset sairaudet (E00-E99).

  • Aliravitsemus (aliravitsemus)

Tartuntataudit ja loislääkkeet (A00-B99).

  • Infektiot

Verenkiertojärjestelmä (I00-I99)

suu, ruokatorvi (ruokaputki), vatsaja suolet (K00-K67; K90-K93).

  • Verenvuoto, määrittelemätön
  • Dysbioosi (epätasapaino suolistofloora).
  • Lyhyen suolen oireyhtymä (katso alla)
  • Leikkaava tyrä - vatsan seinämän tyrä kirurgisen arven alueella.

Lisää:

  • Anastomoottinen ahtauma - yhdistävän ompeleen kaventuminen.
  • Ompeleen vajaatoiminta - ompeleen kyvyttömyys mukauttaa kudoksia.
  • Haavan paranemishäiriöt

Kun ohutsuoli aikuisten resektio on jopa 50%, on silti mahdollista täyttää energia-, ravinteiden ja elintärkeiden aineiden vaatimukset, jotta ei imeytymishäiriöitä ("huono imeytyminen“) Tulokset - edellyttäen, että pohjukaissuoli (pohjukaissuoli), ileum (ileum) ja venttiilimainen ileocecal-venttiili (venttiili risteyksessä kaksoispiste ja liite) säilytetään. Näissä olosuhteissa absorptiokapasiteetin menetys voidaan kompensoida YK: n huomattavalla varakapasiteetilla ohutsuoli - muun suoliston mukauttaminen (säätö). Sopeutuminen on mahdollista lisäämällä entsyymiaktiivisuutta limakalvo että ohutsuoli ja limakalvon ulkonemien (villi) sekä limakalvon invaginaatioiden (kryptien) koon kasvu. Resektion laajuuden kasvaessa resorptiopinta-ala pienenee ja samalla ravinteiden ja elintärkeiden aineiden, energian ja vesi vaatimukset. Jos yli 50% ohutsuolesta poistetaan, imeytyminen välttämättömien ravintoaineiden ja elintärkeiden aineiden Resektio yli 75% kokonaispituudesta johtaa huomattavaan imeytymishäiriöön ja vajaaravitsemus (aliravitsemus). Seuraavien alikäyttö:

Kliiniset oireet, imeytyminen ravintoaineiden ja elintärkeiden aineiden määrä ja siitä johtuvat puuteoireet jäljellä olevan suolen pituuden lisäksi riippuvat suurelta osin siitä, säilytetäänkö kivespussissa, jejunumissa tai ileocecal venttiilissä. Jos osittainen tai täydellinen poistaminen kaksoispiste tapahtuu samanaikaisesti ohutsuolen resektion kanssa, imeytyminen voi myös heikentyä merkittävästi ja oireet voivat pahentua.

Terminaalisen ileumin resektio

Ohutsuolen alaosa - ileum (scimitar), terminaalinen ileum on vitamiini B12 imeytyminen ja sappi suolan reabsorptio. Vitamiini B12 ja sappi suolat ovat suolistonmaksa (enterohepaattinen) levikki. Tämä on välttämätöntä vitamiini B12 sekä sappi happo tasapaino.

Seuraukset - terminaalisen ileumin resektio

Lämpöterminaalisen ileumin kirurgisen resektion jälkeen - noin 100 cm - enterohepaattinen verenkierto keskeytetään. Tämän seurauksena B12-vitamiinin imeytyminen on heikentynyt - B12-vitamiinin puutos - ja ei-fysiologiset sappimäärät suolat siirtyä kaksoispiste imeytymisen puutteen vuoksi. Siellä ne lisäävät sileiden lihasten supistumisaaltoja (peristaltiikkaa) ja vähentävät niiden imeytymistä vesi. Tällä tavalla sappihapot aiheuttaa kirologista ripuli (ripuli) suurilla nestehäviöillä, elektrolyyttejäja vesiliukoinen vitamiinit. Sappi suolat lopulta erittyvät ulosteeseen. maksa ei pysty kompensoimaan sappihapot lisäämällä synteesiä, mikä johtaa sappisuolan vähenemiseen keskittyminen sappinesteessä. Häviön seurauksena sappisuoloja ei ole enää saatavissa misellien muodostamiseen. Kriittinen misellaari keskittyminen johtaa ruokavalion rasvan ja rasvaliukoisen käytön vähenemiseen vitamiinit A, D, E ja K. Koska ruokavalion rasvat eivät imeydy riittävästi, imeytymättömät rasvat ja rasva-lipidituotteet pääsevät suoliston syvempiin osiin. Siellä ne kiihdyttävät suoliston kulkua stimuloimalla peristaltiikkaa ja lopuksi - ulosteen rasvan erittymisen lisääntymisen seurauksena (steatorrhea; kologeeninen rasvainen uloste). Edistämällä myös supistumisaaltoja ja estämällä veden takaisin imeytymistä suolesta, paksusuolen sappisuolat pahentavat rasva-ainetta ripuli Lisääntynyt rasvan menetys ulosteesta johtaa myös rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K-vitamiinien sekä välttämättömien menetysten lisääntymiseen rasvahapot. Rasvan imeytymishäiriön laajuudesta riippuen negatiivinen energia tasapaino tapahtuu, mikä johtaa laihtumiseen [4.2]. sappihapot paksusuolessa tuotettu sitoutuu kalsium, minkä seurauksena välttämätön mineraali erittyy yhä enemmän sapen mukana hapot. Kalsium puutteet voivat nopeasti kehittyä seurauksena. Hypokalsemiaa (kalsiumin puutetta) suosivat myös imeytymättömät rasvahapot, koska nämä yhdessä kalsiumin kanssa muodostavat liukenemattomia kalsiumsaippuoita ja estävät siten kalsiumin imeytymistä. Sappihapon menetys edistää lisäksi sappihapon erittymistä oksaalihappo virtsassa (hyperoksaluria) ja lisää siten munuainen kivien muodostuminen. Potilaiden, joilla on resektoitu ileum, tulisi siksi välttää sisältäviä elintarvikkeita oksaalihappo, kuten punajuuri, persilja, raparperi, pinaatti, sipuli sekä pähkinät. Lisääntyneen oksaalihapon syitä - oksaluria:

  • Suuret määrät glysiiniä tulevat paksusuoleen sappisuolojen kanssa, jolloin se muuttuu glyoksalaatiksi bakteerit. Glyoksalaatti muuttuu oksaalihapoksi imeytymisen jälkeen maksassa
  • Suuri sappisuolapitoisuus paksusuolessa lisää limakalvon läpäisevyyttä oksalaatti-ioneille
  • Matala sappisuola keskittyminen viivästyttää rasva-aineen imeytymistä hapot, jolloin rasvahapot voivat yhdistää kalsiumin kanssa liukenemattomien kalsiumsaippuoiden muodostamiseksi. Täten oksaalihappo ei voi enää sitoutua kalsiumilla muodostaen kalsiumoksalaattia, mikä johtaa ruoasta nautittavan vapaan oksaalihapon imeytymisen lisääntymiseen ja erittymiseen virtsaan.

Ileokekaalisen venttiilin resektio

Ileosekaalinen venttiili ja paksusuoli auttavat stabiloimaan vettä ja elektrolyyttiä tasapaino, vähennä ripulija optimoida energiantarpeen täyttäminen. Ileokekaalisella venttiilillä on myös tehtävä estää refluksi suoliston sisältö paksusuolesta, joka on voimakkaasti kolonisoitu bakteerit, ohutsuoleen, jossa on vähän bakteereja. Ileosekaalisen venttiilin laaja vika voi johtaa bakteerien lisääntymiseen ohutsuolessa, kuten bakteerit päästä ohutsuoleen estämättä refluksi suoliston sisältö paksusuolesta. Soluantigeenit pystyvät muuntamaan primaarisen sapen hapot paksusuolen sekundäärisiksi sappihapoiksi. Ensisijaisia ​​sappihappoja ei siten ole enää saatavissa misellien muodostamiseen, mikä estää rasvojen imeytymisen suolistossa. Toissijaisten sappihappojen suuret pitoisuudet puolestaan ​​lisäävät syöpä tukemalla kasvainkehitystä edistäviä mekanismeja. Lisäksi B12-vitamiinin, hiilihydraatteja sekä proteiinit (proteiini) on heikentynyt, koska bakteerit uuttavat suuria määriä näitä elintärkeitä aineita ruokavalio omiin tarpeisiinsa. Tämän vuoksi B12-vitamiinin puutteet eivät ole harvinaisia ​​potilailla, joilla ei ole ileocecal-venttiilejä. Lisäksi runko on riittämätön hiilihydraatteja ja proteiinit. Bakteerien ja bakteerimyrkkyjen lisääntynyt kertyminen ohutsuolessa vahingoittaa limakalvo ohutsuolen. Limakalvon tulehduksellisten ja kasvaimen kaltaisten muutosten seurauksena tapahtuu ravinteiden ja elintärkeiden aineiden imeytymishäiriöitä. Erityisesti välttämättömät rasvahapot, rasvaliukoiset vitamiinit, C-vitamiini, kalsium, magnesium, rauta-ja sinkki imeytyvät riittämättömästi [4.2]. Lisäksi suoliston vajaatoiminta limakalvo johtaa lisääntyneeseen suoliston proteiinihäviöön, koska plasman vuoto proteiinit suoliston limakalvon läpi suoliston sisäpuolelle ylittää proteiinin (albumiinin) muodostumisen - enteraalisen proteiinin menetysoireyhtymän. Kiertävien plasman proteiinien vähenemiseen liittyy yleensä vakava proteiinin puute. Lisääntynyt suoliston proteiinihäviö johtaa onkotisen paineen laskuun ja siten - riippuen plasman proteiinien pienentyneen pitoisuuden (hypoproteinemia) laajuudesta - turvotuksen muodostumiseen. kiihtyy [4.2]. Tämän seurauksena ravintoaineita ja elintärkeitä aineita ei voida imeä tai hajottaa riittävästi paksusuolen limakalvolla - osmoottisen ripulin lisääntyminen. Nesteet ja elektrolyyttejä, kuten kalsium, magnesium, kalium ja natrium, menetetään suurina määrinä ripulin kanssa [4.2]. Henkilöillä, joilta on poistettu kirurgisesti terminaalinen ileum tai ileocecal-venttiili, puuttuu usein energiaa ja välttämättömiä ravintoaineita ja elintärkeitä ravintoaineita imeytymishäiriöiden ja lisääntyneiden tappioiden takia ulosteesta.

Paksusuolen merkitys

Täysin toimivalla paksusuolella (paksusuolella) on keskeinen rooli lyhyen suolen oireyhtymässä. Huolimatta ohutsuolen jäljellä olevasta hyvin vähäisestä pituudesta paksusuoli voi auttaa ylläpitämään energiatasapainoa. Paksusuolella on elektrolyyttien ja veden absorboinnin lisäksi kyky muuntua hiilihydraatteja ei käytä muu suolisto, samoin ravintokuitu, lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi, kuten n-butyraatti, asetaatti ja propionaatti, bakteerien hajoamisen kautta. Ne imeytyvät paksusuolen limakalvoon nopeasti ja melkein kokonaan. Lyhytketjuisilla rasvahapoilla on huomattava merkitys paksusuolen limakalvon toiminnalle. Ne toimivat energiaa tuottavina substraateina paksusuolen limakalvon mikrofloorassa [4.2]. Butyraatti on limakalvosolujen tärkein energiantoimittaja. Butyraatti stimuloi yhdessä propionaatin kanssa uusien fysiologisten solujen muodostumista paksusuolen krypteissa ja ylläpitää bakteerien aktiivisuutta entsyymit ja siten paksusuolen toiminnalliset prosessit. Suuri saanti ravintokuitu varmistaa siten lyhytketjuisten rasvahappojen suuren määrän paksusuolessa. Tuloksena oleva pH-arvon aleneminen estää patogeenisen kolonisaation bakteereita [4.1]. Suolen korkea pH-arvo puolestaan ​​edistää primaarien muuttumista sekundäärisiksi sappihapoiksi. Toissijaisten sappihappojen suuret pitoisuudet puolestaan ​​lisäävät paksusuolen syöpä tukemalla kasvainkehitystä edistäviä mekanismeja. Lisäksi rasvahapot edistävät natrium kloridi ja vettä paksusuolessa. Yhdistetyn rasvahapon, natriumin, seurauksena kloridi ja veden reabsorptio, liuenneet aineet - osmoottisesti aktiivisia molekyylitkuten liuenneet suolat ja glukoosi - poistetaan yhä enemmän suoliston sisäosista. Tällä tavoin taipumus ripuliin vähenee merkittävästi, edellyttäen että ehjä terminaalinen ileum sallii sappihapon reabsorption

Paksusuolen osittaisen ja täydellisen resektion seuraukset

Kuitenkin, kun paksusuoli resektoidaan osittain tai kokonaan yhdessä ohutsuolen resektion kanssa, paksusuolen korkea varakapasiteetti veden ja elektrolyytin uudelleenimettymiseen menetetään. Kolektomia (paksusuolen poisto) johtaa lopulta ripuliin, jota on vaikea hallita terapeuttisesti. Samoin hiilihydraatit sekä ravintokuitu ei voi imeytyä ilman ulosetta ja häviää yhä enemmän ulosteesta - osmoottisen ripulin kehittyminen. Seurauksena on, että potilaan energiatase ja siten ravitsemustila heikkenevät huomattavasti. Kolektomiaan liittyvä ileocecal-venttiilin menetys kiihdyttää edelleen ohutsuolen kulkua

Tyhjiön resektio

Verrattuna terminaaliseen ileumiin, ileocecal-venttiiliin ja paksusuoleen, jejunumin (tyhjän suolen) kirurgisella resektiolla ei ole suurta merkitystä, koska ravinteiden ja elintärkeiden aineiden imeytyminen hoidetaan terminaalisen ileumin avulla [4.2].