oireet
Rannekanavaoireyhtymä on kompression oireyhtymä mediaanihermo karpin alueella. Tätä aluetta kutsutaan rannekanavaksi. Sitä reunustavat erilaiset luiset ja lihakselliset rakenteet sekä nivelside.
Kyseinen hermo kulkee sen läpi, joka muun muassa toimittaa käden osille motorista ja aistintietoa. Vankeus johtaa menetykseen ja käden motoristen ja herkkien toimintojen rajoittamiseen. Oireiden ymmärtämiseksi paremmin, on hyvä idea saada lisätietoja taudin toiminnoista ja tehtävistä mediaanihermo.
Tämä hermo toimittaa kolme ensimmäistä sormea eli peukalon, keskimmäisen sormi ja etusormi, moottoritoiminnot osittain ja iho tällä alueella on herkkä. Herkässä hoidossa oireet osoittavat hyvin tyypillisen epäonnistumisen. Hermo toimittaa peukalon puoleisen kämmenen, kolmen ensimmäisen sormen ja renkaan ihon sormi peukalon puolella.
Käden takaosassa se toimittaa kolmen ensimmäisen sormen pää falangit ja pienessä määrin renkaan sormi. sisään rintaneula-oireyhtymä, edellä mainitulla hoitoalueella on herkkä aistien puute ja jopa ihon puutuminen. Vakavuusaste riippuu puristusasteesta.
Lisäksi nyrkin sulkeminen on vaikeampi vuonna rintaneula-oireyhtymä koska lihakset eivät ole enää kunnolla innervoituneita. Hyvin voimakkaan oireen ja pitkälle edenneen puristusoireyhtymän tapauksessa niin sanottu "valakäsi" tapahtuu, kun potilasta pyydetään puristamaan nyrkkiään. Peukaloa, etusormea ja keskisormea ei voida enää taivuttaa kokonaan ja ne ovat aina ojennetussa asennossa.
Vaikka tämä kliininen kuva on hyvin ytimekäs, se ei aina vastaa todellisuutta. Useimmissa tapauksissa vain potilaan motoriset taidot ja voima rajoittuvat siinä määrin, että hän ei enää kykene sulkemaan nyrkkiä niin voimakkaasti. peukalot, on yhä vaikeampi kärsiville. Juuri kuvatut epäonnistumiset osoittavat kliinisen kokonaiskuvan mediaanipuristusoireyhtymästä.
Puristamisen alussa oireita, kuten diffuusia kipu ja epämukavuuden tunteita (nukahtaminen, muodostuminen) esiintyy pääasiassa ranteiden rasituksen aikana ja sen jälkeen. kipu vaikuttaa ensisijaisesti käteen, mutta myös säteilee käsivarteen. Puristuksen lisääntyessä valitukset esiintyvät yöllä ja lopulta myös levossa päivällä.
Lihasten vähentyneen tarjonnan vuoksi heillä on ns. Atrofia, lihasten surkastuminen. Peukalon pallo litistyy tai taipuu. Tämä voidaan nähdä ja tuntea ulkopuolelta.
Jatkossa hermovaurioilmenee tarttumisen heikkous, joka ilmenee aluksi pääasiassa aamulla, mutta sitten myös päivällä. Loppujen lopuksi myös hieno motorinen taito kärsii vaurioista mediaanihermo. Tässä pakkaamisvaiheessa kipu vähenee jälleen, koska myös kipukuidut tuhoutuvat.
- rannekanavan oireyhtymän diagnoosi tehdään ensin erilaisten testien avulla, kuten Phalen-testi, rannekkeen puristustesti tai Hoffmann-Tinel-merkki. Rannekanavan oireyhtymää epäillessä käytetyn diagnostiikan ymmärtämiseksi on ensin ymmärrettävä syy: keskihermon liiallinen puristus ranne aiheuttaa sen turpoamisen eikä kykene välittämään hermoimpulsseja aivot riittävästi. Mediaani-hermo on vastuussa suurten käden osien herkästä ja motorisesta syötöstä.
Karpaalitunnelin oireyhtymän selvittämiseksi on suhteellisen helppoa mitata mediaanihermon hermon johtumisnopeutta vierekkäin. Tätä varten pienet elektrodit kiinnitetään kyynärvarsi ja sähköinen impulssi kohdistetaan kyynärpään tasolle. Mittaus ja sivuvertailu toisiinsa antavat tietoa toiminnallisen häiriön esiintymisestä.
Jos - kuten monissa tapauksissa tavallista - sivuvertailu ei ole mahdollista, koska rannekanavan oireyhtymää esiintyy molemmilla puolilla, lihaksen ja hermon tukit ranne voidaan vielä tutkia käyttämällä ultraääni. Tätä tarkoitusta varten pää että ultraääni laite asetetaan ranne ja varren poikkileikkaus on esitetty. Kuvassa yksittäiset lihakset, alukset ja hermot jotka kulkevat tutkittua aluetta pitkin.
Mediaanihermon vertailu läheisiin rakenteisiin antaa mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä hermon mahdollisesta turvotuksesta. Lopuksi rannekanavan oireyhtymän diagnoosi voidaan tietysti tehdä myös kliinisellä tutkimuksella, jossa tutkitaan erilaisia oireita ja tutkitaan intensiivisesti syitä. Esimerkiksi rannekanavan oireyhtymää edistävät erilaiset tekijät.
Raskauksien jälkeen on suhteellisen tyypillistä kärsiä rannekanavan oireyhtymästä hormonaalisen muutoksen takia tasapaino. Kuitenkin, liikalihavuus, trauma tai turvotus ranteessa voi myös osoittaa rannekanavan oireyhtymää - lisäksi liikkumisrajoitusten ja tunnottomuus kädessä. Diagnoosia ei kuitenkaan ole vaikea tehdä.
Lisäksi koska tutkimukseen ei tarvita erityisen epätavallisia laitteita, tutkimus voidaan yleensä suorittaa ilman ennakkoon sovittua aikaa. Tentti suoritetaan yleensä puolen tunnin sisällä. Rannekanavan oireyhtymän tutkimiseen on olemassa useita kliinisiä testejä: Keksijän George Phalenin mukaan nimetty "Phalen-testi" on erittäin helppo suorittaa: potilas taivuttaa kättään enintään minuutin ajan tarkistaakseen, onko tuntemuksen menetys sormialueella.
Jos Phalen-testi on positiivinen, tämä on merkki rannekanavan oireyhtymästä. Toinen testi on rannekkeen puristustesti, jossa tutkija painostaa ranteen keskiosaa molemmilla peukalot. Lyhyen ajan kuluttua tutkija lopettaa painostuksen ja - kuten phalen-testin kohdalla - mahdollinen tuntohäviö kädessä määritetään.
Tämä aistihäviö tunnetaan myös nimellä parestesia, ja jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä se tunnetaan nimellä "Hoffmann-Tinel-merkki". Siksi Hoffmann-Tinel-merkkiä pidetään myös osoituksena rannekanavan oireyhtymästä. Edellä mainitut testit ovat hyvin yksinkertaisia, ja ne voidaan suorittaa myös ilman lääketieteellistä apua, esimerkiksi puolison kanssa. Jos kuitenkin epäillään rannekanavan oireyhtymää, lääkärin on käännyttävä lopulliseen diagnoosiin ja hoitoon.
Vaikka rannekanavan oireyhtymää ei voida diagnosoida Röntgen tutkimuksesta tämä tutkimus on kuitenkin hyödyllinen. Muita karpaalikanavan oireyhtymään liittyviä sairauksia löytyy usein (esim nivelrikko että peukalon satulanivel). Useimmissa tapauksissa magneettikuvaus (MRI) ei ole hyödyllinen.
Vain monimutkainen tutkimus on hyödyllinen vain, jos kasvainta epäillään konkreettisesti. Rannekanavan oireyhtymä ei aina vaadi leikkausta. Niin sanotuissa varhaisvaiheissa B6-vitamiinin anto on usein riittävä.
Tietyissä olosuhteissa hoitoa voidaan lisäksi tehostaa erityisesti mukautetulla yöllisen paikannuksen lastalla. Jos kipu ei parane keskipitkällä aikavälillä ja estetään peruuttamaton vaurio hermot, leikkausta tulisi harkita. Päätös leikkauksen sopivuudesta on punnittava huolellisesti.
Kokenut hermoasiantuntija (neurologi = neurologian erikoislääkäri) tai käsikirurgi voi auttaa sinua tässä. Karpaalitunnelin oireyhtymä aiheuttaa hermot ja veri alukset ranteessa. Tätä puristusta edistetään käsien taivuttamisella esimerkiksi tarttumalla tai nostettaessa.
Alussa kädet voidaan "ravistaa" päästäkseen eroon ärsyttävästä kihelmöinnistä, mutta edistyneissä vaiheissa tämä tuskin tarjoaa helpotusta. Jos rannekanavan oireyhtymä ei ole vielä liian pitkälle edennyt, leikkauksen lisäksi voidaan käyttää konservatiivista immobilisaatiohoitoa. Tavoitteena on vähentää hermojen ja veri alukset ranteessa.
Tätä tarkoitusta varten on olemassa useita erilaisia lastausjärjestelmiä, jotka kiinnittävät ja kiinnittävät käden. Periaatteessa lastat ja siteet eivät eroa toisistaan toiminnallaan, vaan materiaalillaan ja mukavuudellaan. Jokainen valmistaja mainostaa tuotteitaan luonnollisesti erilaisilla eduilla, mutta loppujen lopuksi potilaan oma päätös on tietysti valita side tai lastu.
Erilaisia malleja voi kokeilla erikoisliikkeissä. Ne on myös mahdollista mukauttaa yksittäin. On kuitenkin tärkeää varmistaa, että - riippumatta siitä, minkä tyyppinen immobilisointi lopulta valitaan - lastan alkuperäistä tarkoitusta ei unohdeta.
Ranteen kiinnittäminen on väistämättä epämukavaa, koska se rajoittaa potilaan fysiologista liikkumisvapautta. Lastilla on se etu, että ne voidaan helposti irrottaa tarranauhalla ja sen alla oleva alue voidaan pestä. Lisäksi lastassa olevat kiinteät muovilevyt suojaavat rantaa ulkoisilta vaikutuksilta.
On kuitenkin olemassa vaara, että lastaa ei käytetä riittävän tasaisesti ja että helppo irrotus voi aiheuttaa karpaalitunnelin oireyhtymän pahenemisen. Sidokset puolestaan sulkevat ranteen tiukasti ja suojaavat sitä ulkoisilta vaikutuksilta integroitujen kangastyynyjen avulla. Jos jäykkä muovilevy on liian epämiellyttävä halkaisussa, side on varmasti hyvä idea.
Sidosta valittaessa on kuitenkin pidettävä mielessä, että se ei ole "lisävaruste", vaan lääketieteellinen tuote, jonka on myös täytettävä tietty tarkoitus. Sidoksen tai lastan ei tule sopia niin tiukasti, että se aiheuttaa kipua tai lisää tunnottomuutta. Ranteen immobilisoinnilla on kuitenkin oltava etusija, koska rannekanavan oireyhtymän heikkenemistä voidaan yleensä hoitaa vain leikkauksella.
Karpaalitunnelin oireyhtymä vaatii hoitoa, koska hermovaurio voi edetä, varsinkin jos se on vakava ja puristus jatkuu pitkään. Konservatiivinen hoito voi yleensä riittää lievään puristukseen ja lieviin oireisiin. Tähän sisältyy kevyet toimenpiteet ja käden immobilisointi, joka voidaan saavuttaa esimerkiksi lastalla, kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä.
Jos oireet jatkuvat tai hermon puristus on jo pitkälle edennyt, kirurginen hoito on välttämätöntä. Rannekanavan oireyhtymässä käytetään kahta yleistä kirurgista tekniikkaa. Seuraavassa kirurgisen hoidon menettelyt, komplikaatiot ja postoperatiivinen hoito selitetään yksityiskohtaisemmin.Karpaalitunnelin oireyhtymän leikkaus on suhteellisen ongelmaton, nopea toimenpide ja siihen liittyy harvoin komplikaatioita.
Tästä syystä leikkaus tehdään yleensä alueellisessa anestesiassa, niin että potilas on tietoinen koko toimenpiteen ajan, kun taas kivun poistaminen tapahtuu vain käsivarteen. Vaihtoehto on a paikallinen nukutusaine menettely suoraan hermopunokselle, joka toimittaa käsivarteen. Hermopunos kulkee kainalon läpi ja se voidaan yleensä nukuttaa ilman ongelmia ultraääni laitteelle.
Nukutus on hyvin epätavallinen rannekanavan oireyhtymän leikkaus, ja sitä käytetään yleensä, kun potilas tuntee ahdistusta toimenpiteestä. Operaatio voidaan suorittaa avoimena tai endoskooppisesti. Avoimella kirurgisella tekniikalla kirurgilla on suora näkymä kirurgiseen kenttään.
Ensin tehdään pieni iholeikkaus suunnilleen ranteen kämmenpuolen keskelle. Palmar tarkoittaa "kämmenelle päin". Viilto kulkee rantaa pitkin ja on noin 3 cm pitkä.
Kirurgin on oltava varovainen, ettei hän saa leikata liian pitkälle peukalon puolelle tai liian pitkälle pikkusormen puolelle, jotta se ei vahingoita tärkeitä hermoja. Varovaisuutta tarvitaan erityisesti pienen sormen puolella, koska ns. Guyonin laatikko sijaitsee tässä. Tämä on anatominen alue, loge, jossa tärkeä ulnar hermo sijaitsee.
Se toimittaa käden ja ihon lihaksia, joskus herkkä. Kirurgi voi periaatteessa muuttaa leikkaustekniikkaa leikkauksen aikana, esimerkiksi on olemassa myös lyhyt viiltotekniikka. Loppujen lopuksi nivelside, joka rajaa karpaalitunnelin ontto-käden ja ulottuu karpaaliin luut on leikattava jokaisessa toiminnossa.
Tätä nivelsidosta kutsutaan retinaculum musculorum flexorumiksi. Nivelsiteen katkaisu johtaa välittömään paineen lieventämiseen rannekanavassa ja siten puristetun mediaanihermon palautumiseen edellyttäen, että vaurio ei ole edennyt liian pitkälle. Itse hermolle ei tarvita muita kirurgisia toimenpiteitä.
Tämä toimenpide on rutiinitoimenpide käsikirurgille, ja se suoritetaan yleensä ilman komplikaatioita. Endoskooppisessa toimenpiteessä kirurgilla on epäsuora näkemys kirurgisesta kentästä. Hän näkee sen endoskoopin läpi.
Operaation kulku on sama kuin avoimella tekniikalla. Tämä menettely näyttää kuitenkin olevan potilaille mukavampi vähemmän arpikipujen takia. Toisaalta komplikaatioiden määrä voi olla korkeampi.
Kuinka kauan rannekanavan oireyhtymän kirurginen hoito kestää, riippuu monista tekijöistä. Toisaalta lääkärin menettelyllä ja kokemuksella on tärkeä rooli. Toisaalta potilaan yksilölliset anatomiset olosuhteet ovat aina tärkeitä.
Yleensä mutkaton rannekanavan oireyhtymäoperaatio tuskin kestää yli muutaman minuutin. Kun leikkaus on valmis, potilas pysyy käytännössä jonkin aikaa tarkkailua varten. Jotta kirurginen haava paranisi ilman komplikaatioita, ranne pysyy tukevassa siteessä tai mahdollisesti jopa kipsi valettu seuraavien 7-10 päivän ajan.
Langat poistetaan noin 8–14 päivää leikkauksen jälkeen. Noin 6 viikkoa leikkauksen jälkeen useimmissa tapauksissa arpia ei ole juurikaan jäljellä. Käden liikuttaminen on mahdollista ja suositeltavaa myös muutaman ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen, mutta enemmän kuin kevyttä kuormitusta tulisi välttää hyvän toiminnan varmistamiseksi. haavan paranemista.
Yleensä leikkauksen aikana yleensä esiintyvät komplikaatiot, kuten leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja infektiot, ovat melko harvinaisia. Hyvin harvoissa tapauksissa voi esiintyä ns. Algodystrofiaa, jolle on ominaista voimakas kipu. Liian pienet iholeikkaukset voivat johtaa komplikaatioihin leikkauksen aikana, koska erotettavaa nivelsidettä (Retinaculum musculorum flexorum) ei voida jakaa kokonaan.
Lisäksi komplikaatioiden riski on suurempi endoskooppisilla toimenpiteillä kuin avoimella kirurgisella tekniikalla. Toisaalta arvet paranevat nopeammin tässä tapauksessa. Saattaa myös olla tarpeen siirtyä avoimeen tekniikkaan endoskooppisen toimenpiteen aikana monimutkaisten anatomisten olosuhteiden vuoksi.
Kaiken kaikkiaan nämä ovat kuitenkin toimenpiteitä, joilla on alhainen riski ja vähän komplikaatioita. Pitkän aikavälin menestys on myös erittäin hyvä. Suurin osa potilaista on erittäin tyytyväinen valitukseen ilmaiseksi leikkauksen jälkeen, esimerkiksi muita sairauksia on enemmän diabetes, reumatismi or nivelrikko, sitä huonompi kirurginen tulos.
Kivun sattuessa voidaan ottaa kipua lievittäviä lääkkeitä. Jäähdytys auttaa myös turvotusta ja kipua vastaan. Käden ei tulisi olla täysin liikkumattomana, vaan sitä tulisi liikuttaa hieman nivelten jäykkyyden välttämiseksi.
Ylikuormitusta ja raskasta liikuntaa tulisi kuitenkin välttää ensimmäisten viikkojen aikana. Kun leikkaus on suoritettu, potilas pysyy käytännössä jonkin aikaa tarkkailua varten, esimerkiksi sulkeakseen pois sivuvaikutukset anestesia. Koska vaikutus anestesia voi kestää jopa useita tunteja valitun anestesiatyypin mukaan, ei ole suositeltavaa mennä yksin kotiin tai edes ajaa autoa jälkikäteen.
Lisäksi kirurgisen haavan ongelmaton paraneminen taataan vain, jos kättä säästetään seuraavien 7-10 päivän ajan, joten myös tästä syystä itsenäistä ajamista ei suositella leikkauksen jälkeiseksi ajaksi. Kuten kaikkien toimenpiteiden kohdalla, voi esiintyä arpia. Lisäksi vahvuus voi laskea ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
Harvinaisimmissa tapauksissa on mahdollista, että algodystrofia kehittyy. Tämä algodystrofia sisältää sekä motorisia että herkkiä häiriöitä. Homeopaattiset parantumismenetelmät sulkevat pois rannekanavan oireyhtymän perinteisen lääketieteellisen hoidon sinänsä.
Potilaita ei suositella usein leikkaukselle, ja heitä suositellaan käyttämään vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten hieronta, akupunktio ja kiropraktikon hoito. Yleensä siinä ei ole mitään vikaa hieronta, Vaan akupunktio tai kiropraktikon hoito voi myös lievittää oireita. On kuitenkin kyseenalaista, ovatko tällaiset menetelmät todella tehokkaita, etenkin pitkälle edenneessä hermojen puristuksessa.
Ne eivät voi pysyvästi poistaa puristuksen syytä, nimittäin pullonkaulaa rannekanavassa. Lisäksi käytetään kasviperäisiä homeopaattisia lääkkeitä, joita on saatavana pallojen, tippojen tai voiteiden muodossa. homeopatia. Suositeltavat korjaustoimenpiteet ovat Arnica D4, Ruta D4 ja Hekla laava D4. On myös monimutkainen lääke nimeltä Traumeel®. Tätä on saatavana sekä voiteena että tabletteina.
