Hammaspoisto (hampaanpoisto)

Hammaslääketieteessä a hampaiden poisto (Latinalainen ex-trahere "vetää ulos") on hampaan poisto ilman muita kirurgisia toimenpiteitä. Hammas mobilisoidaan välineillä, joita käytetään hampaan kiertämiseen (kääntämiseen) tai ylentämiseen (työntämiseen) sen sijaan, että “vedetään se ulos” todellisessa mielessä. Hammasuutto on yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä hammaslääketieteessä. Jos hampan mobilisoimiseksi tarvitaan laajempia kirurgisia toimenpiteitä, kuten a limakalvo-periosteumin läppä (limakalvon-luun läppä) ja luun poisto, siirrytään kirurgisen hampaiden poistamisen alueeseen, joka tunnetaan nimellä osteotomia tai soihdutus. Kirurginen toimenpide tarvitaan yleensä siirtyneille, pidätetyille (pidätettynä viittaa hampaan, jota ei ole vielä esiintynyt suuontelon normaalilla purkautumishetkellään) tai osittain pidätetyt hampaat, tai muun muassa juurijätteiden poistamiseen. Kuitenkin jopa sellaisten hampaiden tapauksessa, jotka olisi voitava poistaa oletettavasti yksinkertaisella uuttamisella, soihdutuksen tarve voi syntyä toimenpiteen aikana. Siksi kliiniseen arviointiin ja röntgenkuviin perustuvan menettelyn suunnittelu on pakollista. Epäselvissä tapauksissa päätös tehdään osteotomian hyväksi.

Käyttöaiheet (käyttöalueet)

  • Periodontaaliset syyt, kuten vakava löystyminen (luokka III) ilman mahdollisuutta regeneroida periodontiumia (periodontium) asianmukaisilla toimenpiteillä.
  • Hammasmurtumat - pituussuunnassa murtuneet hampaat (pitkittäisjuuri murtuma); poikittain murtuneet hampaat (poikittainen juurimurtuma), murtumalinjan suotuisa kulku hampaiden säilyttämiseksi.
  • apikaalisella parodontiitti (parodontiumin (periodontiumin) tulehdus juuri hampaanjuuri; apikaali = “hampaiden juuret”), joka ei ole endodontinen (a juurihoito) tai a juurikärjen resektio (WSR; juurikärjen kirurginen ablaatio) hoitoon.
  • Hampaat, jotka aiheuttavat eteneviä infektioita, kuten loistepakot (mädän kertymät, jotka tapahtuvat lihasten muodostamissa osastoissa, ns. Lodes)
  • Viisahampaat, joissa on dentitio difficilis (vaikea hampaanpurkaus), joiden asettuminen hammaskaareen tilan puutteen vuoksi ei ole mahdollista
  • Osittain pidätetyt hampaat, joissa on tulehduksen merkkejä
  • Pysyneet hampaat oireita
  • Hampaat, joilla on sairas massa (hampaiden massa), joihin ei ole pääsyä juurihoito.
  • Hampaat jälkeen endodontia (juurihoito), joilla on pysyviä patologisia (patologisia) löydöksiä ja valituksia ilman mahdollisuutta tarkistaa juuritäyttö or juurikärjen resektio.
  • Hampaat, joilla on voimakas juuren resorptio (sulavat hampaiden juurissa), esim. Trauman jälkeen (hammasonnettomuus).
  • Hampaisto kuntoutus poistamalla kaikki hampaat, joita ei voida säilyttää turvallisesti ennen a sädehoito (sädehoito) suun ja kasvojen alueella tai ennen sitä kemoterapia.
  • Ennen elinsiirtoja immunosuppression tapauksessa (puolustusreaktioiden tukahduttaminen).
  • Hampaat murtuma leukamurtuman aukko.
  • Systemaattinen uuttaminen hoito - osana oikomishoitoa hampaiden ja leukojen koon välisestä ristiriitaisuudesta johtuvan hampaiden ruuhkautumisen poistamiseksi tai kompensoivana uutoksena symmetrian palauttamiseksi ja keskiviivan siirtymisen estämiseksi, esimerkiksi kun vain yhtä premolaaria (etumolaaria) ei ole
  • Purkauksen esteet - ylimääräisten tai maitohampaiden poistaminen, joka estää pysyvien hampaiden puhkeamisen.
  • Syvä tuhoamisaste - hampaat tuhosi karies, jota ei voida pysyvästi säilyttää esimerkiksi täytteillä tai kruunuilla.
  • Toimimattomat juurijäämät

Vasta

  • Hoitamattomat hyytymishäiriöt
  • Tunnettu hyytymishäiriö ilman ennakolta määrittelyä ja tarvittaessa nykyisen hyytymistilan säätöä hoitavan yleislääkärin tai internistin toimesta.
  • Vaikea sydän- ja verisuonitaudin vajaatoiminta
  • Akuutti sydäninfarkti (sydänkohtaus)
  • Sydäninfarktin palautumisvaihe.
  • Akuutit leukemiat (veri syövät) ja agranulosytoosit (granulosyyttien vakava väheneminen, alaryhmä) valkosolut (valkosolut)).
  • Immunosuppressio (puolustusvasteen tukahduttaminen).
  • Radiatio (sädehoito)
  • Kemoterapia
  • Alaosan akuutti perikoroniitti viisaudenhammas (taskutulehdus purkautuvan viisaudenhampaan kruunun ympärillä).

Vasta-aiheen läsnä ollessa kipu on poistettava esimerkiksi trepanoimalla (avaamalla) hampaat ja viemäröinti (viemäröinti tai patologisten tai lisääntyneiden kehon nesteet) tulehdusprosessista, ennen kuin uuttaminen voi tapahtua vakiintuneessa muodossa ehto asiantuntijan kohdennetun esikäsittelyn jälkeen.

Ennen leikkausta

  • Röntgenkuvat, jotka tarjoavat yleiskuvan patologisesta (sairaus) prosessista ja suunnittelevat toimenpiteen
  • Potilaan tiedottaminen hampaanpoiston luonteesta ja välttämättömyydestä, siihen liittyvistä tyypillisistä riskeistä sekä toimenpiteen suorittamatta jättämisen vaihtoehdoista ja seurauksista
  • Potilaan tiedottaminen käytännesäännöistä toimenpiteen jälkeen
  • Tiedot rajoitetusta kyvystä reagoida uuttamisen jälkeen: paikallisen vaikutuksen aikana nukutus (paikallinen anestesia) on odotettavissa rajoitetulla kyvyllä reagoida, jotta potilas ei saa osallistua aktiivisesti tieliikenteeseen eikä käyttää koneita.
  • Tarvittaessa ennen useiden hampaiden poistamista hammaslaboratoriosta tehdään sidoslevy.
  • Koordinoi hoito perhelääkärin tai internistin kanssa hyytymishäiriön läsnä ollessa.
  • Tarvittaessa aloitetaan antibiootti-lisäaine hoitoesim. endokardiitin (sydämen sisäpohjan tulehduksen (endokardium) riski), sädehoidon (sädehoito) tai bisfosfonaattihoidon (käytetään osteoporoosissa ja syöpähoidossa) tai muuten lisääntyneen paikallisen infektioriskin riski

Kirurginen toimenpide

1. paikallinen nukutus (paikallinen anestesia).

  • Yläosassa tunkeutuminen nukutus käytetään yleensä, jossa anestesia-aineen (tunnetta heikentävän aineen) varasto sijoitetaan luun lähelle uutettavan hampaan kirjekuoren ryppyyn. Toinen varasto nukuttaa palataalin limakalvo hampaan alueella. Etuhampaita (13-23) varten toinen anestesia asetetaan vierekkäin papilla incisiva (etuhammaspapilla).
  • Alaleuassa tunkeutumisanestesia ei suoriteta, koska se ei pääse riittävästi tunkeutumaan vakaan alaleuan luuhun. Tässä suoritetaan alemman alveolaarisen hermon (alaleuan hermon haara) johtava anestesia, joka toimittaa puolikkaan alaleuan hammasosastot kerrallaan. Varikko sijoitetaan kohtaan, jossa hermo tulee alaleukaan. Kielihermo (kieli hermo), joka antaa kielen etuosasta kaksi kolmasosaa tunnetta, kulkee välittömässä läheisyydessä, joten tämäkin nukutetaan. Toinen varikko sijoitetaan eteisen hampaan alueelle (kirjekuoritaitteeseen) ottaakseen bukkaalisen hermon (poskihermon) ja siten limakalvo ja ikenet (limakalvot ja ikenet) sijaitsee poskelle.
  • Molemmat menettelyt voidaan yhdistää intraligamentaariseen anestesiaan (ILA, IA, synonyymi: intradesmodontal injektio). Alkuperäisanestesiassa anestesia ruiskutetaan desmodontaaliseen rakoon (desmodont on juurimembraanin tai periodontiumin tekninen termi) erityisellä ruiskulla, jolla on erityisen ohut kanyyli ja joka voi rakentaa korkean paineen, josta se jakautuu ruuansulatuskanavan läpi kärkeen (juurikärkeen). Määritetty annos per tahti on 0.06 ml esimerkiksi Citojectille. Anestesia-annos on 0.15 - 0.2 ml juurta kohti, varikot jakautuvat kahteen punktio sivustoja. ILA: ta voidaan käyttää myös ainoana anestesiamenetelmänä rajoituksin, jotka vaikuttavat alaluomen taka-hampaisiin. Anestesia rajoittuu kyseiseen hampaan. Koska anestesiaa tarvitaan paljon vähemmän, toimenpide soveltuu esimerkiksi potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja.

2. supra-alveolaarisen katkaisu sidekudos.

Ienmarginaali on supra-alveolaarinen (luuhammaspään yläpuolella) sidekudos kytketty kaula hammas tiukalla, toiminnallisesti kohdistetulla kuituverkolla. Tämä on tiukasti kiinnitetty sidekudos on ensin vapautettu kaula hammasta käyttämällä vipua, esim. Bein-vipua. 3. ylellisyys, pyöriminen ja hampaiden poisto

Suurinta osaa hampaista ei voida poistaa yksin vetämällä. Pikemminkin hampaan mobilisoimiseksi (liikuttamiseksi) alveolistaan ​​(hammaskantaansa) Sharpeyn kuidut, jotka yhdistävät hampaan alveoliin (luuhammaspistoke), on repeytyttävä ja alveolaariholkki on laajennettava. Hampaasta ja leukasta riippuen leveä erilaisia ​​pihtejä ja vipuja on saatavana instrumentteina. Niitä käytetään herkkään pyörimis- ja / tai ylellisyysliikkeiden (kierto-, vipu- ja kallistusliikkeiden) suorittamiseen ja sen tuntemiseen, mihin suuntaan hammas vähitellen antaa periksi. Samalla vapaan käden sormia käytetään tukemaan ympäröiviä luuseiniä ja alaluomessa myös itse leukaa temporomandibulaarisen suojaamiseksi. liitokset. Riittävän löystymisen jälkeen suulakepuristus (uuttaminen) suoritetaan yleensä pihdeillä, jotka asetetaan suu pihdit emali- hampaan sementtiliitäntä ja ohjataan siihen suuntaan, johon suulakepuristus näyttää olevan helpoin mahdollista. 4. suullinen-antral-yhteyden poissulkeminen

Yläosan takahampaiden juurikärjet voivat ulottua yläleuan sivuonteloiden limakalvon alle. Suun ja poskionteloiden välisen aukon poissulkemiseksi suoritetaan ns. Nenän iskutesti ylemmän takaosan hampaiden poistamisen jälkeen, ja alveoli (luinen hampaan osasto) taputetaan huolellisesti napinpään avulla. Liitäntä on suljettava tiiviisti eteiskammion (suullisen eteisen) jalustalla olevalla laajennusläpällä muovikannella. 5. kaavinta ja haavanhoito

Uuttamisen jälkeen pehmytkudos, jolla on tulehduksellisia muutoksia, kiristetään huolellisesti (raaputetaan ns. Terävillä lusikoilla) ja lähetetään tarvittaessa patohistologiseen (hienokudos) tutkimukseen. Koska uuttaminen vahingoittaa veri alukset ienten, parodontiumin ja luun verenvuoto on väistämätön sivuvaikutus. Tämän voi yleensä vakuuttaa a painepukeutuminen steriilin vanupuikon muodossa noin kymmenen minuuttia, jonka potilas puree tänä aikana. Alveolaariosastossa a veri hyytymä (verihyytymä) muodostaa ihanteellisen haavasidoksen, mikä on ensiarvoisen tärkeää ensisijaiselle haavalle haavan paranemista. Hyytymishäiriöiden yhteydessä kollageeni, fibriiniliimaa tai muita inserttejä voidaan tarvita edistämiseksi veren hyytymistä uuttohaavassa. Traneksaamihappo, jota käytetään geelinä tai pastillina, estää fibrinolyysiä (kehon oma hyytymän entsymaattinen liukeneminen) haavan paranemista, auttaa vakauttamaan haavatulppa. Kun poistat useita hampaita, lomitettu papilla ommel voidaan asettaa vähentämään haavan pintaa, jolloin papillat (ikenet hampaidenvälisissä tiloissa) vuorotellen lähempänä toisiaan. Aiemmin muovista valmistettu sidoslevy voidaan myös asettaa haavan pinnan suojaamiseksi. Jos hampaiden poisto on väistämätöntä säteilyn jälkeen hoito tai bisfosfonaattiterapia (bisfosfonaatit käytetään metabolisten luusairauksien, luun, hoitoon etäpesäkkeitä, osteoporoosijne.), jopa tiukalla ohjeella, haavan muovipeite on välttämätön myös yksinkertaisen hampaanpoiston yhteydessä, jotta estetään paljaiden luualueiden infektio (tulehdus). 6. postoperatiivinen kipuhoito

Kipulääke (kipulääke) voidaan määrätä menettelyn jälkeen. Siitä asti kun asetyylisalisyylihappo estää verihiutaleiden aggregaatiota ( verihiutaleet) ja vaikuttaa siten negatiivisesti veren hyytymiseen ja hyytymiseen, etusija olisi annettava ibuprofeeni, asetaminofeeni tai vastaavat.

Leikkauksen jälkeen

Menettelyn jälkeen potilaalle annetaan parhaiten kirjalliset ohjeet uuttohaavan asianmukaisesta käsittelystä:

  • Älä käytä ajoneuvoja tai koneita ennen kuin anestesia loppuu.
  • Jäähdytä 24 tuntia viileillä pakkauksilla tai märillä, kylmillä pyyhkeillä verenkierron vähentämiseksi
  • Pidättäytyminen ruoasta, kunnes anestesia loppuu.
  • Muutaman päivän ajan pehmeää ruokaa - vältä rakeisia ruokia.
  • Älä huuhtele haavaa, muuten se estää haavatulpan muodostumisen
  • Hammashoito toimii kuitenkin edelleen
  • Ei suuvettä haavan alueella!
  • Vältä maitotuotteita, kuten maitohappo bakteerit voida johtaa haavan tulpan liukenemiseen, mikä on tärkeää primäärille haavan paranemista.
  • Vältä kofeiinia, nikotiinia ja alkoholia jopa seuraavana päivänä, koska ne lisäävät verenvuototaipumusta ja siten toissijaisen verenvuodon riskiä
  • Urheilu ja raskas fyysinen työ myös seuraavana päivänä pidättäytyvät, koska ne edistävät verenvuototaipumusta
  • Jos purkautuu kevyesti verenvuodon jälkeistä käärittyä, puhdasta liinaa, kunnes vuoto pysähtyy
  • Jos verenvuoto on voimakkaampaa, ota aina yhteyttä hammaslääkäriin
  • Jos vakava kipu tapahtuu kolme päivää toimenpiteen jälkeen, alveoliitti sicca epäillään: ota yhteyttä hammaslääkäriin Huomautus: Alveolitis sicca aiheuttaa vakavia kipu (= dolor post extractionem) haavan alueella noin XNUMX–XNUMX päivää hampaanpoiston jälkeen. Koagulaatti on hajonnut tai kadonnut, mihin voi liittyä epämiellyttäviä hajuja (foetor ex male). Luu paljastuu. Haava on joskus punoitettu haavan reunoilla ja hampaat näyttävät tyhjiltä tai sisältävät liuenneen, hajuherkän koagulan

Haavan seurantatarkastus tapahtuu yleensä seuraavana päivänä. Jos haavapistoke on muodostunut, haava paranee pääasiassa muutaman viikon kuluessa. Jos ompeleita laitettiin, ne poistetaan noin viikon kuluttua. Ompeleet avatun sulkemiseksi kyynär sinus oltava vähintään kymmenen päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

  • Epänormaalit juuritilat, kuten hypercementoosi (juuren paksuuntuminen), repeytyneet tai voimakkaasti kaarevat juuret voivat toimia esteenä uuttamiselle, mikä johtaa juuren murtumiseen (juuren murtumiseen) ja louhinnan estämiseen ilman lisä kirurgisia toimenpiteitä
  • Kruunu murtuma Syvästi tuhoutuneet hampaat voivat murtua, kun niihin pääsee pihdeillä kruunun alueella.
  • Mukulamurtuma (mukulamurtuma) ylempien viisaudenhampaiden irtoamisyrityksissä (mukula maxillae: ulkonema leuan luun takapinnalla).
  • Suun ja antrumin risteys (MAV) - kyynär sinus ylemmän takaosan hampaiden poistamisen aikana; tämän seurauksena MAV on suljettava kirurgisesti (muovipeite).
  • Luutuminen Sharpeyn kuiduista devitalisoiduissa hampaissa - hampaan liikuttaminen alveolaarisessa osastossa on mahdotonta, joten osteotomia on väistämätöntä.
  • Temporomandibulaarisen nivelen ylellisyys (dislokaatio) alaleuan hampaan uuttamisen aikana.
  • Turvotus (turvotus)
  • Verenvuodon jälkeen
  • hematooma (mustelma), erityisesti veren hyytymishäiriöiden yhteydessä.
  • Lisääntynyt verenvuototaipumus veren hyytymishäiriöissä.
  • Alveoliitti sicca - kuiva alveoli: haavatulppa on liuennut, jättäen hampaan luun paljaaksi ja tulehtuneeksi. Haava on kuretoitava (kaavittu) ja tamponoitava useilla seurantakäynneillä (toissijainen haavan paraneminen).
  • Hampaiden nieleminen tai rikkoutuneet osat.
  • Pehmytkudosten tulehdus
  • Hampaiden tai rikkoutuneiden osien aspiraatio (hengitettynä): Asiantuntijan jatkohoito
  • Hampaiden tai hammasfragmenttien paljastuminen kyynär sinus tai pehmytkudokset.
  • Pehmeän kudoksen vahinko
  • Verisuonivamma
  • Viereisten hampaiden loukkaantuminen
  • Hermojen, erityisesti kielen hermon ja alaosan alveolaarisen hermon, loukkaantuminen
  • Alaleuan murtuma (murtuma)
  • Alveolaarisen prosessin murtuma (leuan hampaita kantavan osan murtuma).