Troponin T.

troponiini T (TnT) on lihaksissa esiintyvä proteiini (proteiini). Seuraavat alayksiköt voidaan erottaa:

• Esto - I
• Tropomyosiiniin sitoutuminen - T.
• Kalsiumin sitoutuminen - C

Alamuodot I ja T voidaan havaita myös sydänlihaksessa (sydän lihas) troponiini sydäninfarktissa (sydän hyökkäys). Sydämen troponiini I (cTnI) edustaa säätelyproteiinin troponiinin alayksikköä ja vapautuu sydämen (sydänliittyvä) kudosvaurio. Troponiini T: n lisääntymisen voidaan odottaa olevan 3-8 tunnin kuluttua infarktin alkamisesta. Herkkyys (sairastuneiden potilaiden prosenttiosuus, joilla tauti havaitaan testin avulla, ts. Positiivinen testitulos) on sydäninfarktissa (useita tunteja vanha) 94% .Maksimi saavutetaan 12-96 tunnin kuluttua infarktin alkamisesta. Normalisointi tapahtuu noin 2 viikon kuluttua.

Menettelyn

Tarvittava materiaali

• Veriseerumi

Potilaan valmistelu

• Jos havaitset kardiovaskulaarisen riskin (korkea herkkyys troponiinikoe (hs-cTnT): 48 tuntia ennen testiä on vältettävä intensiivistä liikuntaa ja stressi testaus.

Sekava seikka

• Cheyenneä sisältävät laihtumisvalmisteet pippuri, katkera oranssija amfetamiinit voi vahingoittaa sydänlihas ja lisätä troponiinipitoisuuksia sympaattisen aktivaation kautta.

Troponiini - normaaliarvo / arvio

<0.4 μg / l	Ei näyttöä viimeaikaisesta sydäninfarktista (yli 3-8 tuntia).
0.4-2.3 μg / l	Sydäninfarktia ei voida sulkea pois varmasti (kasvaa edelleen?). Epäily kardiomyopatia (sydänlihassairaus).
> 2.3 μg / l	Epäilty sydäninfarkti

Troponiini T erittäin herkkä (troponiini Ths; hs-cTnT) - normaaliarvo / arviointi

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)	Katkaisu (testitulosta on pidettävä negatiivisena.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml tai> 14-50 pg / ml)	harmaa alue
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml tai> 50 pg / ml) katsotaan selvästi positiivisiksi	Positiivinen

Suurelle herkkyydelle troponiinikoe (hs-cTnT), toinen mittaus tulisi suorittaa vain 1 tunnin kuluttua ("1 tunnin poissulkemisprotokolla"; ESC 0 / 1h-poissulkemis- / sisään-algoritmi), jos arvot ovat aluksi epäjohdonmukaisia. 0h-algoritmi alennettiin luokasta I luokkaan IIa.

Merkintöjen

• Epäilty sydäninfarkti (sydänkohtaus).
• Kardiovaskulaarisen riskin tutkimus (hs-cTnT-mittaus).

Tulkinta

Korotettujen arvojen tulkinta

• Amyloidoosi - solunulkoiset ("solun ulkopuolella") amyloidien (hajoamista vastustavat) kerrostumat proteiinit) se voi johtaa että kardiomyopatia (sydänlihassairaus), neuropatia (perifeerinen hermosto tauti) ja hepatomegalia (maksa laajentuminen) muun muassa.
• Aortan (synonyymi: aneurysma dissecans aortae) - aortan (aortan) seinäkerrosten akuutti halkaisu (dissektio), jossa suonen seinämän sisäkerroksen repeämä (intima) ja verenvuoto intiman ja verisuonten seinämän lihaskerroksen välillä (ulkovälineet ), aneurysman dissekaanien mielessä (patologinen laajentuminen valtimo).
• Aortan venttiilitauti
• Apopleksia (aivohalvaus)
• ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä) - akuutti hengitysvajaus.
• Rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt)
• Laaja palovammat yli 30% kehon pinta-alasta.
• hemochromatosis (rauta- varastointitauti).
• Sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta; hs-cTnT tai TNT *).
• Hypertensiivinen kriisi * - veri paineen suistuminen arvoilla> 200 mmHg.
• Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta)
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta)
• Epävakaa angina (rinta tiiviys; sydänkipu) (todisteet mikroinfarktioista).
• kardiomyopatia - sydänlihassairaus, joka johtaa heikentyneeseen sydämen toimintaan.
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vaikea akuutti tai krooninen.
• Sepelvaltimo-oireyhtymä, akuutti - sydän- ja verisuonitautien kirjo vaihtelee epävakaasta angina (UA) sydäninfarktin kahteen päämuotoon (sydänkohtaus), ei-ST-kohonnut sydäninfarkti (NSTEMI) ja ST-kohonnut sydäninfarkti (STEMI).
• keuhko- veritulppa - purenta yhden tai useamman keuhkojen alukset trombus (veri hyytymä), perustuu yleensä verisuonitukos.
• Sydäninfarkti (sydänkohtaus), akuutti tai subakuutti (pienempi infarkti, suurempi infarkti alkuvaiheessa) *.
• sydänlihastulehdus* (sydänlihaksen tulehdus), endokardiitti (sydämen sisäpohjan tulehdus), perikardiitti (tulehduksesta) sydänpussin).
• Munuaisten vajaatoiminta, akuutti ja krooninen * (johtuu munuaisten suodattimista sydänentsyymistä).
• Perioperatiivinen sydänlihasvaurio ei-sydänleikkauksen jälkeen (MINS).
• keuhkoverenpainetauti (PH; keuhkoverenpainetauti).
• Rabdomyolyysi - luurankolihaksen liukeneminen.
• sarkoidoosi (synonyymit: Boeckin tauti; Schaumann-Besnierin tauti) - systeeminen tauti sidekudos with granulooma muodostus.
• Shokki*
• Vaikea akuutti sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta).
• Vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta
• vaikea keuhkoverenpainetauti (keuhkoverenpainetauti).
• Sepsis (verimyrkytys)
• skleroderma - autoimmuuni sidekudos sairaus, joka lasketaan kollagenoosien joukossa.
• Stressi kardiomyopatia * (synonyymit: Rikkoutunut sydänoireyhtymä), Tako-Tsubo-kardiomyopatia (Takotsubo-kardiomyopatia), Tako-Tsubo-kardiomyopatia (TTC), Tako-Tsubo-oireyhtymä (Takotsubo-oireyhtymä, TTS), ohimenevä vasemman kammion apikaalinen ilmapallo) - primaarinen kardiomyopatia (sydänsairaus), jolle on tunnusomaista lyhytaikainen sydänlihaksen (sydänlihaksen) toiminta yleisen merkityksettömän läsnä ollessa sepelvaltimoiden; kliiniset oireet: Akuutin sydäninfarktin (sydänkohtaus) oireet rintakipu (rintakipu), tyypilliset EKG-muutokset ja sydänlihaksen markkereiden lisääntyminen veri; noin. 1-2% potilaista, joilla epäillään akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän diagnoosi, havaitaan olevan TTC sydämen katetrointi oletetun diagnoosin sijasta sepelvaltimotauti (CAD); Lähes 90% TTC-potilaista on postmenopausaalisia naisia; Nuorempien potilaiden, erityisesti miesten, lisääntynyt kuolleisuus (kuolleisuusaste) johtuu suurelta osin lisääntyneestä kuolleisuudesta aivoverenvuoto (aivot verenvuoto) ja epileptiset kohtaukset; mahdollisia laukaisijoita ovat stressi, ahdistuneisuus, raskas fyysinen työ, astma hyökkäys tai mahantähystys (gastroskopia); riskitekijät Äkilliseen sydänkuolemaan TTC: ssä kuuluvat: miehen sukupuoli, nuorempi ikä, pitkittynyt QTc-aika, apikaalinen TTS-tyyppi ja akuutit neurologiset häiriöt.
• Subarachnoid hemorrhage (SAB; aivoverenvuoto).
• Systolinen sydämen vajaatoiminta (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta; vasemman kammion pumpun toiminnan heikkeneminen (LVEF <50%), vaikea akuutti tai krooninen
• Taky- tai bradyarytmiat (epäsäännöllinen syke, johon liittyy takykardia (> 100 sykettä minuutissa) tai bradykardia (<60 sydämenlyöntiä minuutissa)) - esim. Takykardinen eteisvärinä (VHF)
• Trauma (vamma) - esim rinta puristus.
• Kunto ablaation jälkeen - kirurginen ablaatio erityisille sydänsairauksille, kuten sydämen rytmihäiriöt, kardiomyopatia.
• Kunto defibrilloinnin jälkeen (hoitomenetelmä hengenvaarallista sydämen rytmihäiriöt kammiovärinä ja kammion räpytys, jossa normaali sydämen toiminta on palautettava voimakkailla sähköiskuilla).
• Kunto endomyokardiaalisen hoidon jälkeen biopsia - kudosten poisto sydämen sisäkerroksesta.
• Kunto kardioversion jälkeen - sähköhoitoa rytmittää sydämen rytmi.
• Kunto jälkeen perkutaaninen sepelvaltimointerventio tai perkutaaninen sepelvaltimointerventio (lyhenne PCI; synonyymi: perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoanplastiikka, PTCA).
• Kunto pitkittyneenä kestävyys liikunta - extreme-urheilulajit, kuten maratonit.
• Burns, jos ne vaikuttavat yli 30 prosenttiin kehon pinta-alasta.
• Myrkytys (myrkytys) kardiotoksiineilla, kuten adriamysiini, 5-fluorourasiili, Herceptin, käärmemyrkyt.

* Yleiset sairaudet, joissa troponiini T-tasot ovat vain hieman normaalia korkeammat.

Katso alla oleva COMPASS-MI (riskilaskin).

Alennettujen arvojen tulkinta

• Ei merkitystä sairaudelle

Troponiinin määritys epäiltystä sydäninfarktista.

• Yli yllä olevaa troponiinin kynnystä on todennäköisesti laskettava naisille sydäninfarktin alidiagnoosin vähentämiseksi.
• Suurelle herkkyydelle troponiinikoe (hs-cTnT), toinen mittaus tulisi suorittaa jo 3 tunnin kuluttua ("3 tunnin poissulkemisprotokolla"), jos arvot ovat aluksi epäjohdonmukaisia. Jos epäillään NSTEMI: tä, toinen hs-troponiinimääritys on tehtävä suoritettiin jo tunnin kuluttua (yhden tunnin sisällyttämis- ja poissulkemisalgoritmi).
• COMPASS MI -tutkimus (“Sydäninfarktin riskitodennäköisyyden laskeminen sydäninfarktiepäilyä sairastavien potilaiden hoitamiseksi”):
  • "Matalan riskin" tähdistö: esimerkiksi troponiini I keskittyminen <6 ng / l lähtötilanteessa ja absoluuttinen kasvu alle 4 ng / l 45--120 minuutin kuluttua (toisen näytteenoton negatiivinen ennustearvo oli 99.5%); 0.2% potilaista koki sydäninfarktin tai kuoleman tässä tähdistössä seuraavien 30 päivän aikana. Kompassi MI (riskilaskin).
• Jos epäillään sydäninfarktia, on määritettävä seuraavat laboratorioparametrit:
  • myoglobin
  • Troponiini T (TnT) tai sydämen troponiini I (cTnI).
  • CK-MB (kreatiinikinaasi sydänlihaksen tyyppi).
  • CK (kreatiinikinaasi)
  • Aspartaatti-aminotransferaasi (AST, GOT)
  • LDH (laktaattidehydrogenaasi)
  • HBDH (hydroksibutyraattidehydrogenaasi)

Troponiinin nousu ilman epäiltyä sydäninfarktia.

• Troponiinitestien selektiivinen käyttö päivystyspoliklinikalla (epäilemättä akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää): 1: llä kahdeksasta potilaasta hs-cTnT: n nousu (etenkin sairastuneet: iäkkäät ja multimorbidiset potilaat); 8%: lla ei ollut sydäninfarktia.
• Troponiinin nousu ilman sydäninfarktia osoittaa myös sydänvaurion:
  • Potilailla, joilla on HFrEF (sydämen vajaatoiminta, jonka ejektiofraktio on pienentynyt) - jota kutsutaan myös systoliseksi sydämen vajaatoiminnaksi - näihin liittyy lisääntynyt riski tuleville kliinisille tapahtumille.
  • Potilailla, joilla on HFpEF (sydämen vajaatoiminta, jolla on säilynyt ejektiofraktio) - jota kutsutaan myös diastoliseksi sydämen vajaatoiminnaksi - kuolleisuus (kuolleisuus) sairaalahoidon aikana (ensisijainen päätetapahtuma) oli yli kaksi kertaa korkeampi troponiiniarvon saaneessa ryhmässä kuin normaalissa troponiinitasot (3.95% vs. 1.84%).
• Troponiinin T-taso on tällä hetkellä tärkein postoperatiivisen kuolleisuuden (kuolleisuus) riskitekijä. Arvon nousun ja kuoleman välillä on 6 päivää tai enemmän (interventioaika: asetyylisalisyylihappo (ASA), statiinit).
• Kohonnut troponiini T -tasot diabeetikoilla, joilla on vakaa angina (AP) liittyi 85% korkeampaan kardiovaskulaarisiin tapahtumiin (sydäninfarkti, apopleksija /tahti). Kaikissa syissä kuolleisuudessa oli myös erittäin merkittävä ero viiden vuoden aikana. Kohonneen troponiini-T: n ollessa 5% kuoli verrattuna 19.6%: iin normaalitasolla (p <7.1).
• Troponiinitasolla on pieni ennustettavissa oleva todennäköisyys sepelvaltimotauti (CAD).
• Korkean herkkyyden troponiinitesti (hs-cTnT) verrattuna kalsium pisteet (sydän tietokonetomografia, sydämen CT) osoitti yhdessä tutkimuksessa, että hs-cTnT-tasot ja kalsium pisteet liittyivät riippumattomasti lisääntyneeseen sepelvaltimotauti (CAD). Siten hs-cTnT-testi pystyy havaitsemaan subkliinisen ateroskleroosin ja sydän- ja verisuonitautien riskit.
• WOSCOP-tutkimuksen tiedot osoittavat, että lähtötason troponiinitasot (hs-cTnT) ovat riippumattomia ennustajia sydäninfarktin (sydänkohtaus) tai sydän- ja verisuonitautiin liittyvän kuoleman esiintymiselle. Lisäksi, statiinit havaittiin aiheuttavan troponiinin vähenemistä riippumatta LDL kolesteroli laskeminen.
• Kilpaurheilu:
  • Kun tyhjentävä kestävyys liikuntaa (kilpaurheilijat), liikunnan aiheuttamaa troponiinin kohoamista voi esiintyä ilman tarvetta sairauteen liittyvään syyn Arvot normalisoituvat yleensä 24 tunnin sisällä ja palaavat normaalille alueelle 24-48 tunnin kuluttua (enintään 72 h).
  • Nijmegen-maaliskuun (30-55 km marssi) osallistujista: 9%: lla osallistujista havaittiin troponiini I: n nousu> 0.04 ug / l: een marssin jälkeen; Näiden osallistujien kardiovaskulaaristen tapahtumien määrä oli korkeampi kuin osallistujilla, joilla ei ollut merkitsevää troponiini I: n nousua noin kolmen ja puolen vuoden seuranta-ajan jälkeen (27% vs. 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : Sydämen lisääntyminen kuolio markkerit suuremman liikunnan jälkeen ovat varhainen merkki lisääntyneestä kardiovaskulaarisesta riskistä ja kuolleisuudesta (kuolleisuus).